高频彩色多普勒超声对体表软组织包块的鉴别诊断价值

邢丽丽 黄 蕾 赵白信 焦方杰

(河南省郑州市第七人民医院功能彩超室，郑州市 450000)

体表软组织包块属于皮肤性病学疾病，是指位于皮肤、皮肤附件、皮下组织等的体表肿块，其病理种类较多，临床表现各不相同，诊断困难，包块治疗方式和对身体器官的影响与包块的组成成分、大小、位置等有关，因此有效确定包块的具体信息对包块的诊断和治疗至关重要[1-2]。随着超声技术的发展，彩色多普勒超声在体表软组织包块鉴别诊断方面的运用逐渐成熟。由于体表软组织包块所处的位置较浅，血流信号受到呼吸运动的干扰较弱，彩色多普勒超声可通过对包块体积范围、内部回声、包膜边界以及周边组织结构等进行检查[3-4]，准确获取包块位置、大小、血流特点等临床资料，为包块的诊断和治疗提供准确依据，基于此，本文主要探究高频率彩色多普勒超声鉴别体表组织包块的临床价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2018年4月我院收治的体表软组织包块患者200例。其中男110例，女90例，年龄(27.76±6.33)岁，包块单发者190例，多发者有10例，共有212个包块。排除标准：(1)进行穿刺或病理检查后确诊为非体表软组织包块；(2)体表软组织明显表现为肿大型淋巴结的包块；(3)疝气导致的包块；(4)伴随其他严重皮肤疾病；(5)对本次研究不知情或不同意。

1.2 方法 选择迈瑞彩色多普勒超声诊断仪DC-N2S(南京贝登医疗股份有限公司)，设置探头频率在5～13 MHz。经验丰富的超声医生采用直接扫查法对患者进行检查，患者的体位根据患病位置调整。首先使用二维高频率显像对包块位置、大小、边界、形态、内部回声、后方回声、是否钙化以及与周边组织结构的联系等进行评估，然后用彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)，使用纵向十字与横向十字交叉的手段观察肿块周边及内部的血流分布特点，比较患者健侧与患侧的血流分布特点，并使用实时双幅形式对血流图与灰阶图进行显现。

1.3 观察指标 观察患者包块位置、数量、大小、边界、形态、包膜、后方与内部回声、CDFI分级、收缩阶段峰值血流速度以及阻力指数[5]。根据Adler等[6]拟定的半定量法将血流丰富程度分为4级：0～1级为病灶内部无明显血流现象；1～2级为存在少量血流，病灶内部存在1～2个点状或细棒状血管；2～3级为存在中量血流，可以明显观察到3～4个点状血管或1条主要的血管，血管长度可以接近或超出病灶半径；3～4级为可见丰富的血流情况，具有5个以上点状或2条较长的血管。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验；计数资料用例数(n)或百分率(%)表示，组间比较行χ2检验，等级资料行秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 体表软组织包块的超声以及病理诊断结果 以病理诊断结果为金标准，超声诊断恶性病变的灵敏度为95.40%(166/174)，特异度为68.42%(26/38)，阳性预测值为93.26%(166/178)，阴性预测值为76.47%(26/34)。见表1。

表1 患者体表软组织包块的超声以及病理诊断结果 (n)

2.2 良恶性血流分级情况 软组织包块的良恶性血流分级情况比较，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表2、图1、图2。

表2 良恶性血流分级情况 (n)

图1 血管淋巴管瘤高频彩色超声诊断

图2 间叶性错构瘤高频彩色超声诊断

3 讨 论

体表软组织包块是临床上常见的病症，其发病率日益增加，其起源位置范围广、病理种类较多，主要为多种因素导致体表软组织结构的病理性受损，如脂肪瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿等[7]。多数体表肿块由于位置较表浅，相对比较容易被发现，因此患者通常较早就诊。肿块是大多数患者就医的主要症状。如肿块很小，可能已存在较长时间，常因肿块出现疼痛、合并出血或影响着装而到医院就诊，也可由于颜面部位的病变出现色素沉着或色素沉着加重，影响美观而就医。由于日益增加的发病率，在临床上正确对其诊断也备受关注。近年，彩色多普勒超声在临床影像学诊断中已不断得以推广，可以用于观察人体各部位软组织包块的大小、深度、形态及与周围组织的关系，鉴别软组织包块的良恶性，可对许多新生血管生成、供血丰富以及具有高速高阻力型血流动力学的恶性包块进行有效诊断[8]。

恶性软组织包块病变无明显包膜，边界不清晰，形态规则或非规则，体积均较大，同时为了保证恶性包块的快速生长，恶性包块细胞会释放生成血管的因子，促进毛细血管的生长[9]，以提供丰富血量。因此彩色多普勒超声检测时的内部回声主要为不均匀的弱回声，时有液性暗区，这也是彩色多普勒超声鉴别体表软组织包块的病理学基础[10]。

综上所述，彩色多普勒超声可以有效诊断体表软组织包块，具有易操作、价格低廉等优势，并且不会对患者造成痛苦，是医院诊断的首选手段，值得推广与应用。