化痰醒脑液对血管性痴呆患者中医证候积分及MMSE评分的影响

苗亚南

血管性痴呆(VD)是指由缺血或出血性卒中所造成的脑区出现低灌注的脑血管疾病，进而导致患者出现严重认知(记忆、认知、行为等)功能障碍的一种综合征，临床治疗VD包括治疗原发性脑血管疾病及认知症状。临床认为降低患者血压可改善认知功能；给予血小板聚集治疗、阿司匹林等可改善脑循环；使用多奈哌齐、吡拉西坦、尼麦角林等药物均有助于患者认知症状改善，但单纯西药治疗疗效达不到预期，化痰醒脑液具有醒脑开窍化痰的作用[1]。本次研究旨在探讨化痰醒脑液对VD患者中医证候积分及MMSE评分的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，选择2017年4月至2019年4月我院收治的VD患者64例作为研究对象，采用随机数表法分为两组，每组32例。对照组男17例，女15例；年龄51～78岁，平均年龄(65.39±5.57)岁；病程1 ～5 年，平均病程(3.19±0.78)年。观察组男16例，女16例；年龄52～79岁；平均年龄(65.51±5.36)岁；病程2～5年，平均病程(3.31±0.56)年。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准 纳入标准：经头颅CT及临床检查，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]中VD诊断标准；对本研究药物无过敏史。排除标准：伴有肝肾功能障碍患者；伴有心血管疾病患者；恶性肿瘤患者；伴有其他类型痴呆者。

1.3 方法 两组患者均给予20%甘露醇150 mL快速静脉滴注进行脱水降低颅压；静脉用尿激酶进行溶栓治疗，使用依达拉奉注射液(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20193200)治疗，将30 mg依达拉奉注射液加入质量浓度为0.009 g/mL的生理盐水200 mL中稀释后静脉滴注，30 min完成，2次/d。在此基础上，对照组使用吡拉西坦片(浙江爱诺生物药业股份有限公司，国药准字H33020845，规格：0.4 g)口服治疗，0.8 g/次，3次/d。观察组在对照组基础上增加化痰醒脑液，配方包括黄芩10 g、茯苓10 g、陈皮15 g、半夏10 g、川芎10 g、枳壳5 g、郁金10 g、牛膝10 g、天竺黄5 g、石菖蒲8 g、泽泻5 g、竹茹5 g、菊花5 g，以上药材均提取、灌装、灭菌、包装制得，规格为250 mL/瓶，患者口服治疗，125 mL/次，2次/d。4周为1个疗程，两组患者均治疗3个疗程。

1.4 评价指标 于治疗前、治疗3个疗程后，根据《中药新药临床研究指导原则》[3]，从患者神情、肢体、健忘、口干4个方面评价患者的中医证候积分，每项分值0～3分，分数越高表明患者症状越严重。于治疗前、治疗3个疗程后采用简易智力状况检查法(MMSE)对两组患者认知功能进行评分，该量表包括30项目，从时间及地点定向力、即刻记忆、注意及计算力、延迟记忆、语言、视空间等维度进行评价。正确＋1分，错误＋0分，量表总分0～30分，得分越低说明患者智力越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较 治疗前两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者中医证候积分较治疗前低，且观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者治疗前后MMSE评分比较 治疗前两组患者MMSE评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者MMSE评分均高于治疗前，且观察组相比对照组较高，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较(±s) 单位：分

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数 时间 神情 肢体 健忘 口干对照组 32 治疗前 2.38±0.49 2.07±0.26 2.67±0.19 1.74±0.31观察组 32 2.41±0.27 2.11±0.19 2.58±0.26 1.81±0.19 t值 0.303 0.703 1.581 1.089 P值 0.763 0.485 0.119 0.280对照组 32 治疗后 1.85±0.26a 1.78±0.36a 1.59±0.53a 1.46±0.29a观察组 32 1.07±0.08a 1.02±0.17a 1.13±0.21a 0.96±0.11a t值 16.220 10.799 4.565 9.119 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后MMSE评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后MMSE评分比较(±s) 单位：分

?组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 32 11.49±1.58 16.68±1.43 13.777 ＜0.05观察组 32 11.26±1.74 22.19±2.19 22.105 ＜0.05 t值 0.554 11.917 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

临床根据病因、病变部位、累及血管、病理学特征、神经影像学将VD分为包括多梗死性痴呆、关键部位梗死性痴呆、分水岭梗死性痴呆、出血性痴呆、亚急性或慢性VD等类型。对患者出现的精神症状、睡眠障碍等不良行为进行相应的药物治疗，通过脑循环的改善，脑血管病复发的预防来减轻患者自身症状，防止病情恶化[4]。

本研究结果显示，治疗后两组患者中医证候积分均较治疗前低，MMSE评分均较治疗前高，且观察组中医证候积分明显较对照组低，MMSE评分明显较对照组高，表明化痰醒脑液对VD患者，能够降低患者中医证候积分，提高MMSE评分。吡拉西坦为γ-氨基丁酸的衍生物，是一种新型促思维记忆药，可激活腺苷酸激酶，提高大脑ATP/ADP比值，增加大脑对氨基酸、蛋白质、葡萄糖的吸收和利用，促进大脑细胞代谢，提高大脑皮质抵抗缺氧的能力对脑缺氧损伤具有保护作用，促进受损大脑的恢复[5-6]。化痰醒脑液具有清热化痰，醒脑开窍、活血通络之效，可使患者气血运行紊乱得到纠正，进而纠正神志恢复，改善患者病理状态[7-8]。方药中陈皮入脾肺经，行气健脾、燥湿化痰；黄芩味苦性寒，入肺心胆大肠经，清热燥湿、泻火解毒；半夏辛温，归脾胃肺经，燥湿化痰、消痞散结；茯苓健脾和胃、利水渗湿、宁心安神；枳壳健脾补中、升阳益气；川芎活血祛瘀、行气开郁；竹茹清热化痰；郁金健脾疏肝利胆；天竺黄归心肝经，清热化痰；泽泻入肾膀胱经，利水渗湿；石菖蒲化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智；牛膝归肝肾经，逐瘀通经、利尿通淋；菊花散风清热、平肝明目。现代药理学分析表明，陈皮所含的挥发油有刺激性被动祛痰的作用；黄芩主要含黄芩甙、黄芩素，抗菌谱较广，还可降血压；茯苓含卵磷脂、蛋白质、葡萄糖、无机盐以及能增强抵抗病邪能力的多糖，可显著提高人体的免疫功能；枳壳可抗病原微生物；川芎对中枢神经系统有镇静作用；郁金挥发油对神经中枢有抑制作用；泽泻脂溶性部分有降胆固醇作用；石菖蒲挥发油中细辛醚有镇静作用；牛膝所含蜕皮甾酮具有蛋白质合成促进作用；菊花可增加冠脉流量、提高心肌耗氧量[9-10]。

综上所述，化痰醒脑液治疗VD患者效果显著，能够降低患者中医证候积分，提高MMSE评分，值得临床推广使用。