行为导向教育法在潜艇官兵疗养期间睡眠改善中的作用

马静 贾晓颖 宋丽萍

潜艇官兵是一个特殊的职业群体，与其他海勤工作相比，是一种孤立、密闭、受限的工作与生活环境，其具有较强的特殊性[1]。潜艇技术操作难度大，作业空间位于海上，艇员长时间处于幽闭、狭小空间，忍受各种振幅噪音、电离辐射和高温湿度等复杂应激源的影响，导致心理负荷累积增加，睡眠质量明显下降[2]。特别是近几年核潜艇远航任务日趋增多，出海时间也渐延长，艇员所承受的心理压力也随之增加。研究表明[3]，长航后的潜艇官兵睡眠质量不容乐观，睡眠质量低于一般人群。长期的睡眠问题也会引发各类负性情绪，严重者会导致心理疾病[4]。睡眠障碍可影响生活质量，甚至影响部队战斗力[5]。维护官兵健康是军队疗养机构的职责，如何为潜艇官兵在疗养期间改善睡眠质量亦是军队特勤疗养的重要使命。行为导向健康教育法源自德国职业教育，精髓在于以学生为主体，教学形式为师生共同参与互动，已证实在提高知识和技能方面效果显著，而且国内外已有将此教育法应用于护理健康教育中[6]。本研究参照行为导向教学方法，为潜艇官兵在疗养期间给予相应的行为导向健康教育，以改善睡眠质量，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至8月来天津康复疗养中心疗养的210名潜艇官兵，根据来院时间分为对照组和观察组，两组官兵均为男性。2019-04-30前入院为对照组，共154人，平均年龄(26.65±5.29)岁，平均工作年限(7.12±4.21)年；2019-05-01后入院为观察组，共156人，平均年龄(28.15±8.14)岁，平均工作年限(6.75±5.14)年。两组人员年龄、工作年限、慢病分布情况等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规疗养护理。以常规健康宣教方式普及睡眠知识，督促疗养官兵培养良好睡眠习惯。睡前选择适宜的活动，配合宣泄疗法指导疗养员学会适当的宣泄负面情绪，避免带着负面情绪入睡。

1.2.2 观察组 在对照组健康教育的基础上采用行为导向健康教育法进行护理干预，具体措施如下。准备阶段：在疗养员到达前，由责任护士负责前期准备，并提出健康教育任务。分析潜艇官兵发生睡眠障碍的原因主要包括潜艇环境因素、值更导致作息不规律、心理压力大等方面，认为在疗养期间，可以帮助官兵改善睡眠质量的措施为规律作息时间及减轻心理压力。所以，提出任务为提高疗养官兵对规律作息的认知并遵从疗养作息时间安排并舒缓情绪，减轻压力。针对以上任务，做以下5点准备：①制定健康教育内容。包括睡眠相关知识、放松减压方法等。②合理安排疗养作息时间。制做疗养生活作息指南图，明确疗养期间每日作息、就餐时间。③营造良好睡眠环境。调整疗养房间照明光线，根据季节温度调整卧具。④安排开展“分享时刻”活动。针对潜艇官兵特点，选取具有心理暗示作用、阳光积极的故事作为媒介，通过共同阅读及分享感受，释放压力[7]。⑤选择适宜的活动——如冥想、瑜伽、腹式呼吸放松训练等，制定相应活动要求及流程。

下达任务：在疗养第2～3天，安排一次座谈，沟通任务内容，并与疗养官兵开展“头脑风暴”活动，引导官兵谈论对睡眠障碍的认识和理解、对自身的影响、疗养期间期望得到的帮助等。

完成任务：对健康教育内容，以宣教手册、讲座等形式实现；将疗养生活作息指南图贴于疗养房间，由责任护士讲解并督促疗养官兵按照作息指南图安排时间；指导疗养员按照睡眠需求调整房间光线，提供眼罩，建议睡前收听舒缓音乐，科学调整营养膳食；在“分享时刻”活动中指导疗养员学会适当的宣泄负面情绪，避免带着负面情绪入睡。

效果评估：在整个疗养过程中，由责任护士随时与官兵进行沟通交流，每日针对健康教育的内容提出小问题，或以错误的信息做情景模拟，由官兵回答或者判断。通过对健康教育效果的及时的评价和反馈，随时调整措施。

1.3 观察指标

1.3.1 睡眠质量的评价 在干预前(疗养第2天)和干预后(疗养第20天)分别采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评价睡眠质量。PSQI量表由18个项目构成，分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物的应用和日间功能障碍7个因子，每个因子按0、1、2、3计分，累计得分为PSQI总分(0～21分)，PSQI＞7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值，总分越高，睡眠质量越差[8]。按照中国睡眠研究会《中国失眠障碍诊断和治疗指南》诊断标准[9]，PSQI≥8分为慢性失眠障碍。

1.3.2 健康教育知识掌握情况 对健康教育内容编制答卷，满分为100分。在疗养第20天请疗养员作答，统计得分。

1.4 统计学方法 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。计数资料用率进行描述；计量资料用(±s)进行描述。组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组官兵睡眠质量情况比较 在干预前两组潜艇官兵PSQI 得分分别为(6.47±4.31)分和(6.82±3.22)分，两者比较差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。干预后，观察组的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个成分的得分及PSQI总分均低于干预前，且差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。观察组的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍和催眠药物5个成分的得分及PSQI总分均低于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表1 两组潜艇官兵干预前PSQI得分情况比较(±s) 单位：分

表1 两组潜艇官兵干预前PSQI得分情况比较(±s) 单位：分

?组别 例数 PSQI总分 t值 P值对照组 154 6.47±4.31 0.452 0.675观察组 156 6.82±3.22

表2 观察组干预前后PSQI得分情况比较(±s) 单位：分

表2 观察组干预前后PSQI得分情况比较(±s) 单位：分

?时间 例数 主观睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍 PSQI总分干预前 156 1.13±0.76 1.45±0.84 1.36±0.90 0.53±0.78 0.77±0.66 0.17±0.55 1.42±1.00 6.82±3.22干预后 156 0.90±0.53 0.35±0.75 0.94±0.56 0.05±0.16 0.45±0.65 0.00±0.00 0.80±0.43 4.15±2.11 t值 6.124 8.467 4.421 5.617 6.146 2.467 3.127 8.327 P值 0.004 0.000 0.004 0.002 0.003 0.003 0.001 0.001

表3 两组潜艇官兵干预后PSQI得分情况比较(±s) 单位：分

表3 两组潜艇官兵干预后PSQI得分情况比较(±s) 单位：分

组别 例数 主观睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍 PSQI总分对照组 154 1.28±0.94 0.69±0.75 1.40±0.14 0.26±0.75 1.06±0.55 0.04±0.68 0.83±0.29 5.46±2.39观察组 156 0.90±0.53 0.35±0.75 0.94±0.56 0.05±0.16 0.45±0.65 0.00±0.00 0.80±0.43 4.15±2.11 t值 5.567 7.258 0.322 6.267 7.547 3.138 0.147 3.137 P值 0.005 0.000 0.764 0.002 0.004 0.003 0.619 0.001?

2.2 两组官兵健康教育知识得分情况比较 干预后观察组官兵健康教育知识得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表4)。

表4 两组官兵健康教育知识得分情况比较(±s) 单位：分

表4 两组官兵健康教育知识得分情况比较(±s) 单位：分

组别 例数 得分 t值 P值对照组 154 86.48±9.26 8.468 0.001观察组 156 96.25±3.75?

3 讨论

睡眠是一种重要的生理现象，良好的睡眠是维持精力，保持工作效率、健康水平和生活质量的重要因素[10]。而潜艇官兵睡眠质量不容乐观，身心负荷加重。近年特勤疗养在精细化保障方面取得显著成效，但与实际需求仍存在差距。潜艇官兵睡眠问题虽已经引起足够重视，有多项研究对其影响因素进行分析，但在疗养期间，缺少系统的、有针对性的干预措施，相关知识宣传教育和落实方面还存在不足。研究认为[11]，改变患者对睡眠的不正确的观点和看法，重构患者的合理认知模式，有助于患者形成良好的睡眠规律。本研究通过参照行为导向教学方法，为潜艇官兵在疗养期间给予相应的行为导向健康教育，可以提高健康教育掌握情况，有效改善睡眠质量。

目前传统的健康教育方法缺乏互动，疗养员学习的兴趣、积极性和主动性不高，健康知识掌握不牢固，因此直接影响到健康教育的质量。行动导向教学法源自德国的双元制职业教育，是以职业活动为导向，指导学生同时用心、脑、手进行学习的一种教学法，重在以人的发展为本位，其知识的传授和应用取决于行为导向的学习组合，通过充分调动学生的求知欲、探索欲，使学生积极主动地完成知识内化和运用，有助于全面提升学习效果[12]，将这种方法应用于对潜艇官兵的健康教育中，即是以官兵为中心的健康教育模式。

在这种健康教育方式下，护士角色由单纯的教育者转变为引导者，在健康教育过程中，注重官兵的参与度，以任务驱动官兵学习兴趣。同时，由于教育前需要大量准备工作，涉及相应任务，要求护士掌握充足的专业知识和技能，才能应对活动中出现的各种问题，从而保证健康教育的效率和质量。疗养官兵的角色由被动受教育者转变为主动思考和参与者，在完成任务的过程中，不断发现问题，解决问题，逐步掌握改善睡眠的方式方法，达到疗养过程中改善睡眠质量的效果。

4 小结

当前，随着社会和军队的发展，军队特勤疗养涵盖了空勤、海勤、火箭军、涉核等多类保障对象，疗养人数也大幅度增加，对分类保障、内涵保障提出了精细化的要求。“平时保健康，战时保打赢”成为军队疗养院担负的重要职责。随着部队现代化卫勤的发展，疗养观念也得到了更新和转变。在现阶段，疗养院不仅担负部队官兵康复治疗，还肩负着特勤人员卫勤保障的任务。潜艇官兵长期坚守在祖国边疆，为我国的国防建设作出了重大的贡献，保障潜艇官兵等一线部队的身心健康，加强有关睡眠的健康宣教，让官兵学会寻找和掌握适合自己的改善睡眠质量的方法，成为疗养院新时期的使命任务。