运动负荷导向的有氧康复训练在急性冠脉综合征介入术后患者中的应用

赵明虎 杨媛媛

急性冠脉综合征(ACS)为临床常见心血管疾病，属一种严重的冠心病，起病迅速，致死率高[1-2]。现阶段，经皮冠状动脉介入术(PCI)因具有疗效显著、诊断明确、创伤小等优势，成为治疗ACS重要手段[3]。但是PCI术后大部分患者康复效果欠佳，难以恢复正常生活与工作，且冠脉再狭窄风险较大。因此，给予ACS介入术后患者有效康复训练尤为重要。运动负荷试验是一种评估心脏储备功能的有效方式，有氧康复训练能改善心功能，维持心脏供血[4]。本研究选取我院ACS患者82例，探讨运动负荷导向的有氧康复训练应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月至2019年1月收治的ACS患者82例，均行PCI，依据入院时间分组，各41例。对照组女19例，男22例；年龄45～74岁，平均年龄(59.75±7.06)岁。观察组女16例，男25例；年龄42～76岁，平均年龄(60.25±7.32)岁。两组年龄、性别基线资料均衡可比(P＞0.05)。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；符合《2015中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南(二)——诊断篇》[5]中ACS诊断标准；PCI术后6周。排除标准：伴有严重并发症、沟通障碍；不能耐受本研究训练强度；既往有心脏手术史。

1.3 方法 两组均行PCI术。对照组给予常规治疗干预，包括阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20171021)，100 mg/片，1片/d，qd；低分子肝素钙(河北常山生化药业股份有限公司，国药准字：H20063910)，0.4 mL低分子肝素钙，皮下注射，bid。观察组在对照组基础上给予运动负荷导向的有氧康复训练，措施如下。运动负荷试验：以购于美国必确公司Precor的电单车(型号：RBK885)和运动测试系统评估患者运动负荷。坐在踏车上，热身3 min，并休息3 min，佩戴信息采集装置开始评估。初始功率为20 J/s，踏车2 min后每半分钟增加5 J/s，直至出现运动峰值，患者保持60 ～70 r/min转速踏车，期间监测患者心电图、全身反应、血压，若出现明显头晕、乏力、呼吸困难等症状，心率＞130次/min，收缩压＞180 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)，ST段压低＞0.2 mV或上抬＞0.2 mV，患者感到疲劳等任一情况则终止运动。根据患者不同情况制订不同强度有氧运动计划。有氧康复训练：运动方式为踏车。中等强度运动：以患者最大运动负荷60%当作运动负荷实施踏车训练，40 min/次，3次/周。高强度运动：以患者最大运动负荷80%当作运动负荷实施踏车训练，采取间歇训练模式，即训练3 min、休息1 min，10组/次，共40 min，3次/周，训练初始可先将最大运动负荷60%当作运动负荷开展为期1周的适应性训练。共治疗3个月。

1.4 观察指标 比较两组治疗前、治疗3个月后运动指标(运动时间、运动量)。比较两组术后6个月心脏不良事件发生率，包括心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等。

1.5 统计学分析 通过SPSS 22.0分析数据，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者运动指标情况比较(表1) 治疗前，两组运动时间、运动量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3个月后，观察组运动时间长于对照组，运动量大于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患者心脏不良事件发生率比较(表2)术后随访6个月，两组各脱落1例，观察组无心脏不良事件发生，低于对照组的15.00%(P＜0.05)。

表1 两组患者运动指标情况比较(±s)

表1 两组患者运动指标情况比较(±s)

?组别 例数 运动时间/min 运动量/METs治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后观察组 41 8.42±1.18 11.38±1.42 6.24±0.63 7.52±0.72对照组 41 8.53±1.09 10.45±1.26 6.31±0.54 6.31±0.54 t值 0.439 3.137 0.540 8.609 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者心脏不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

运动负荷导向的有氧康复训练通过开展运动负荷试验测试患者运动耐受力，据此制订适合患者的运动计划，提升血压，加快心率，增强心脏承受力[6-8]。本研究给予运动负荷导向的有氧康复训练，通过在运动前评估患者心肺功能，将评估结果当作运动负荷设定参照，可保证有氧康复训练安全性。出于安全考虑，心脏疾病患者推荐运动强度为最大耐力的40%～80%[9]。本研究在运动负荷导向的有氧康复训练中分别将最大运动负荷60%、80%当作运动负荷，能提高机体摄氧量、肌肉力量，改善心肺功能。叶燕华[10]研究显示，有氧康复训练可改善机体血流动力学，优化心肌微循环，增强心脏输出、储备能力，且能增强运动耐力。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组运动时间长于对照组，运动量大于对照组(P＜0.05)，提示运动负荷导向的有氧康复训练应用于ACS介入术后患者，能改善运动耐力。本研究发现，术后6个月，观察组心脏不良事件发生率低于对照组(P＜0.05)，提示运动负荷导向的有氧康复训练应用于ACS介入术后患者，能降低心脏不良事件发生率。

综上所述，运动负荷导向的有氧康复训练应用于ACS介入术后患者，能改善运动耐力，降低心脏不良事件发生率。