心电图P波参数与射频消融术后心房颤动复发的相关性

都雯 迪丽努尔·买买提伊明 宋媛

导管射频消融（RFCA）治疗阵发性心房颤动（房颤）的成功率可达80%以上，优于抗心律失常药物［1-2］，但对于持续性房颤患者，RFCA 的成功率仅为50%［3］，大多数患者需要二次消融，而且手术时间较长，术后复发率高［4］。心房结构重构和电重构与房颤的发生相关，心电图P 波可反映病变程度［5-6］。P波参数与房颤的转归有一定的相关性，在评估心房的电生理特性方面具有优势［7-8］。本研究旨在探讨心电图P波参数与RFCA 术后房颤复发的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至12月因抗心律失常药物治疗无效且首次接受RFCA 的阵发性房颤患者为研究对象。纳入标准：（1）阵发房颤诊断标准参考欧洲心脏病学会2010年房颤管理指南［9］；（2）首次接受RFCA治疗。排除标准：（1）合并预激综合征、阵发性室上性心动过速、心房扑动；（2）先天性心脏病、心肌病；（3）起搏器植入治疗且心电图为起搏心律。共纳入100 例，其中男55 例，女45 例，年龄42～65岁，平均（58.79±3.46）岁。本研究经医院伦理委员会评审通过，患者均知情同意。

1.2 方法

采用FX-7402 CardiMax心电图仪于RFCA 的前一天和术后第二天行心电图检查。在患者静息状态下记录8～10个心动周期，使用12导联同步心电图进行同步记录。走纸速度设为50 mm/s，增益为1 mV/mm。手动测量P 波时限（PWD）、最大P波时限（Pmax）和最小P波时限（Pmin），计算P波离散度（Pd）［10-12］。

随访1年，根据患者是否复发房颤分为复发组与未复发组，比较手术前后两组患者P 波参数（PWD、Pmax、Pd），采用logistic回归分析RFCA后房颤复发的危险因素。复发的定义为心电图记录到房颤或房扑，或者动态心电图记录到持续超过30 s的房颤或房扑［13］。设定术后前3 个月内为空白期，此期间内出现的快速心律失常或进行二次消融治疗者不计入复发组。

1.3 统计学分析

数据采用Excel录入后，采用SPSS 11.5软件分析。计数和计量资料分别采用例和均数±标准差表示。应用t检验、卡方检验和logistic回归分析法进行统计学处理。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RFCA术后房颤复发情况

100例接受RFCA 的患者中，复发28例，复发率为28%。

2.2 RFCA术前后患者P波参数的比较

RFCA术后患者的PWD、Pmax、Pd均低于术前，差异有统计学意义，见表1。

表1 RFCA术前后患者P波参数的比较/ms

2.3 复发组和未复发组患者P波参数的比较

手术未复发组患者术前的PWD、Pmax、Pd均低于复发组，差异有统计学意义。见表2。

2.4 影响RFCA术后房颤复发的单因素分析

年龄较大、术前PWD ≥150 ms、Pmax≥120 ms、Pd≥50 ms的患者术后复发率较高，性别、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）和左房直径对RFCA 术后房颤复发无明显影响，见表3。

表2 复发组和未复发组患者术前P波参数的比较/ms

2.5 影响RFCA术后房颤复发的多因素分析

以RFCA术后患者是否复发房颤为因变量，以单因素分析有意义的因素为自变量，进行多因素logistic回归分析，结果显示术前PWD≥150 ms、Pmax≥120 ms、Pd≥50 ms是影响RFCA术后房颤复发的危险因素，见表4。

表3 影响RFCA术后房颤复发的单因素分析

表4 影响RFCA术后房颤复发的多因素分析

3 讨论

本研究对首次接受RFCA 术的患者进行随访，发现术后患者的PWD、Pmax、Pd均低于术前，与复发房颤组相比，未复发组患者术前的PWD、Pmax、Pd更低。左房增大的患者心电图往往表现为PWD延长，有时P波上有切迹，称为二尖瓣P波。左房增大通常是心房延迟的重要基础，术前PWD越长，RFCA术后复发率越高。房颤患者心房肌间质纤维化使心房传导时间延长。当心房结构和电活动异常时，使传导速度降低，传导方向呈各向异性［14］。

本研究结果显示，年龄较大、术前PWD≥150 ms、Pmax≥120 ms、Pd≥50 ms的患者术后复发率较高，分析原因可能是肺静脉电隔离使肺静脉间的电活动以及左房-肺静脉电活动阻断，而环肺静脉线性消融同时可能会损伤部分左房心肌，使其失去传导能力，造成左房相对“缩小”，从而增加复发风险。P波振幅较低，容易被其他信号干扰，房颤发作时更难检测，人工测量误差很大。本研究对所有12导联心电图都进行了测量比较，以减少人工测量误差。

综上所述，术前P波参数PWD、Pmax、Pd较长是RFCA术后房颤复发的危险因素。