某驱逐舰支队远航人员干眼症的调查分析

叶 霞，欧崇阳，宋 平，刘 震

干眼症已成为影响人们生活质量的一类常见重要眼表疾病。 近年来干眼症在我国的发病率逐渐上升。 在2013 年的干眼临床诊疗专家共识中，干眼症的定义为:由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适感症状及视功能障碍的一类疾病［1］。 干眼症的常见症状为眼部干涩感、烧灼感、异物感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。 舰艇官兵处于特殊的、相对密闭的工作环境中，更容易出现上述症状，为了解参加远航的舰艇官兵干眼症发生情况，笔者对东部战区某驱逐舰支队远航官兵进行干眼问卷调查及相关眼科检查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用随机抽样法，通过对在东部战区海军医院眼科门诊就诊的参与过远航的某驱逐舰支队官兵填写问卷调查表，以及上舰对执行过远航任务的官兵发放问卷调查表两种方式，共发放问卷508 份，获得有效基本资料问卷450 份，应答率88.6%。 450 份有效问卷中，25 岁以下198 人，25 ～40 岁156 人，40 岁以上96 人。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查 参照厦门大学眼科研究所2015 年发表于《中华眼科杂志》的干眼问卷［2］，并增加远航时间、每日注视屏幕时间、眼部手术史、滴用滴眼液的次数与时间、睡眠状况、吸烟喝酒等不良生活习惯、眼睛对空调或密闭环境是否敏感等与舰艇官兵相关度高的影响因素，设计制成适合舰艇远航官兵的干眼调查问卷。 内容包括一般信息（年龄、性别、岗位、联系方式、文化程度、舰船名称）、相关因素（见表1）、远航中出现的眼部症状（见表2）。

表1 舰艇官兵干眼问卷相关因素及评分标准

表2 舰艇官兵干眼问卷远航中出现的眼部症状及评价标准（分）

1.2.2 临床病史采集 对问卷调查阳性者，依据其主观症状，详细询问病史、工作岗位、既往眼科手术史、全身疾病、用药情况及工作与生活环境等相关情况。 眼科常规裂隙灯检查，排除是否合并眼表疾病，包括翼状胬肉、结膜炎、睑板腺囊肿等。

1.2.3 干眼症临床检查 在问卷调查中有主观症状的官兵，进一步行眼科相关检查，以确诊是否患有干眼症。 干眼相关检查包括裸眼视力、裂隙灯眼部检查、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色、基础泪液分泌试验（Schirmer I test， SIt），睑板腺功能评估等。 以上各项检查均在东部战区海军医院眼科门诊由2 名眼科医生独立操作完成，结果一致者确诊为干眼症。 泪膜破裂时间采用荧光素钠染色条置于患者下结膜穹隆部染色，裂隙灯下观察自眨眼后荧光素在泪膜出现的第1 个随机黑斑的时间，取3 次测量的平均值。 角膜荧光素染色采用荧光条置入被测者下结膜穹隆部，瞬目后观察角膜各象限染色情况。 基础泪液分泌试验采用博士伦公司的标准滤纸测量无表面麻醉下5 min 的滤纸的湿长。 睑板腺功能检查通过裂隙灯下观察睑板腺形态、分泌变化，以评估其功能。

1.2.4 诊断标准 在2013 年《干眼临床诊疗专家共识》中指出干眼的诊断目前尚无国际公认的统一标准［1］，结合其他国家及我国学者提出的标准，角膜病学组提出我国干眼的诊断标准:（1）有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤5 s 或无表面麻醉（SIt）≤5 min 可诊断为干眼症；（2）有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和5 s ＜BUT≤10 s 或5 mm/5 min＜无表面麻醉（SIt）≤10 mm/5 min，同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断为干眼症［1］。 睑板腺功能障碍诊断标准［3］，症状:异物感、干燥感、痒、视疲劳、视力波动；体征:睑缘形态变化、睑板腺分泌异常、睑板腺缺失。

1.3 统计学处理

数据采用双人录入控制质量，运用Excel 建立数据库，SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，等级资料采用Kruskal Walli S 检验，计数资料采取卡方检验，检验水准a=0.05。 P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查及眼科相关性检查结果

在450 份问卷调查中，有干眼主观症状的183例，占比40.7%，经眼科特异性检查后确诊为干眼症的96 例，发病率为21.3%。 干眼症不同年龄组发病率差异具有统计学意义（χ2=11.197，P ＜0.05）。见表3。 参加远航时间越长，干眼症人群的发病率越高，发病率与远航时间成正相关，差异具有统计学意义（χ2=42.073 ，P ＜0.05）。 见表4。

表3 不同年龄分组舰艇官兵干眼症发病率比较（例）

表4 不同远航时间舰艇官兵干眼症发病率比较（例）

2.2 舰艇官兵干眼症主要症状

舰艇官兵干眼症主要症状为眼部干涩、视疲劳、异物感、眼痒等。 详见表5。 在确诊为干眼症的96名官兵中，在各项特异性眼部检查阳性检出率最高为泪膜破裂时间，检出81 例，占比84.4%；其次为基础泪液分泌试验，检出67 例，占比69.8%。 通过眼科裂隙灯检查发现，同时合并常见疾病排名前4 位的有慢性结膜炎33 例（34.4%）、激光近视手术后29 例（30. 2%）、睑板腺囊肿及功能障碍15 例（15.6%），翼状胬肉5 例（5.2%）。 通过问卷调查及病史采集发现该96 名患者中从事视频终端相关工作或长时间使用电子产品64 例（66.7%），随意使用抗生素等滴眼液35 例（36.4%）， 对空调环境敏感者24 例（25.0%），睡眠时间不足12 例（12.5%）。

表5 舰艇官兵干眼症主要症状的出现频次［例（%），n=450］

3 讨论

目前干眼症已成为临床最常见的眼科疾病之一，其作为一种慢性疾病，即便是轻度疾病，也会降低患者生活质量。 与健康人群相比，干眼症患者从事阅读、驾驶、看电脑、看手机、看电视等用眼工作时，明显受到限制［5］。 严重的干眼症会造成难以复明的致盲性眼病，甚至需要角膜移植。 远航舰艇官兵对干眼症的认识程度存在严重不足，容易在主观上忽视，而眼科专业知识的健康教育也未做到有效普及，该人群的发病率明显高于其他人群，需引起足够重视。

3.1 人群患病率

Liu 等［4］对2008 -2012 年我国干眼症流行病学符合数据分析标准的12 篇文献进行系统回顾性分析，发现干眼症发病率为17%。 长期在舰艇生活的官兵，因其职业的特殊性，工作场所相对密闭、狭小，空气相对混浊，干眼症的发生率明显高于其他人群，高达21. 3%。 长航时间越久，干眼症的发病率越高，笔者在长航6 个月以上的人群中检测到发病率达35.3%。

3.2 影响干眼症的相关因素

3.2.1 年龄因素 舰艇官兵患干眼症的人群中，年龄分布有其特点，25 岁以下及40 岁以上的官兵发病率高于中间年龄层。 既往研究表明，年龄增长与干眼症的发生密切相关，眼部泪腺、睑板腺功能减弱可导致泪膜分布和泪液成分的变化［5］。 本次调查中，40 岁以上的人群干眼症占比为22.9%，高于25 ～40 岁的人群；而25 岁以下的年轻群体在普通人群干眼症的发生率并不高，但本调查发现该群体官兵干眼症发生率明显高于地方同龄人群，考虑与该群体中较高的近视激光手术史有关，入伍前曾行激光手术半年以上的官兵占比30. 2%，另外该群体手机、电脑等视频终端设备的使用率高也是导致干眼症发生的原因之一。

3.2.2 工作环境 吴安花等［6］研究表明，干眼症发生的诱因或外因中首要因素为环境因素，主要指烟尘、风沙、空调、空气污染等造成泪液蒸发过强。 眼表直接暴露在外界环境中，仅由7 ～10 μm 泪膜将角结膜上皮细胞与周围环境隔绝，有害物质极易侵害眼表。 舰艇作为特殊的生活、工作场所，其室内空间相对狭小，舱室内空气流动性差，污染重，单位面积居住人员多，辐射、空调等多重不利因素都是直接导致干眼症发生率升高的关键原因。 舰舱室外的海风、紫外线过强等因素也会加速眼表泪液的蒸发。

3.2.3 眼部局部因素 张宏等［7］研究表明，长期滴用各类滴眼液的患者干眼症的发生率是未使用者的1.89 倍。 因舰艇缺乏眼科专科医生，官兵对眼部疾病的认识不足，出现眼部不适症状后，官兵长期随意使用各类滴眼液，在确诊的96 名干眼症官兵中随意使用抗生素等滴眼液35 例（36.4%），抗生素滴眼液不仅破坏正常泪膜，加速泪液的蒸发，药物中的防腐剂更会造成角膜上皮的损害。 Lee 等［8］曾报道翼状胬肉是干眼发生的独立危险因素。 高莹莹等［9］研究发现，睑板腺分泌物异常，呈牙膏状分泌物的患者中脂质缺乏型干眼症发生率高，且干眼程度较重。 在干眼症的官兵中发现其常合并眼部其他疾病，如慢性结膜炎、翼状胬肉、睑板腺囊肿或睑板腺功能不良。

3.2.4 其他 刘祖国和王华［10］研究认为目前造成干眼的危险因素包括老龄、眼局部及全身用药、维生素A 缺乏、激光角膜手术，而睡眠障碍、焦虑和抑郁等情绪问题也可引发或加重干眼。 舰艇官兵在远航期间，食物的补给中蔬菜、水果相对缺乏，长时间的航行会导致维生素、微量元素的缺乏。 另一方面，长航导致情绪及心理问题，部分官兵存在大量吸烟、饮酒、睡眠障碍、情绪不稳定等状态，这也是该群体干眼症发生率高的影响因素之一。

3.3 干眼症的干预与治疗

干眼症已成为影响远航舰艇官兵眼部健康较为常见的眼病之一，通过本次对某驱逐舰支队远航官兵的干眼症调查，可为舰艇官兵的干眼症流行病数据做一定的积累，在了解远航官兵干眼症发病特点的同时，也对基层医院眼科医生及舰艇军医进行干眼症的诊疗有一定指导作用。 作为基层医院的眼科医生及舰艇军医，首先，要关注干眼症，在日常门诊工作中，有意识地进行筛查，以便于早发现、早诊断、早治疗；其次，要加大干眼症知识科普，通过宣讲，减少人为因素导致的干眼症，减少药物性干眼症，改变不良用眼习惯，调整个人生活作息，针对干眼症的疾病特点和规律，减少舱室内的空气污染，加强伙食管理，甲板上活动时佩戴防护镜等。

对已确诊干眼症的官兵要积极药物干预。 不添加防腐剂的人工泪液可作为干眼症的一线用药。 眼表的营养剂和角膜上皮细胞生长因子可起到上皮的修复、促进作用。 局部抗炎及免疫抑制剂主要用于眼表面有炎症反应的干眼症患者。 局部用药要遵循个体化综合治疗，勿多勿滥，以免加重眼表负担。 另外，对于睑板腺功能障碍者，应进行眼睑清洁、热敷及睑板腺按摩，优化脉冲光可用于治疗蒸发过强性干眼和睑板腺功能障碍［10］。

轻度的干眼症容易被忽略，而中重度的干眼症会带来非战斗性减员，影响部队的战斗力，舰艇部队因为其工作的特殊性，干眼症的发生率明显高于陆勤人员，必须高度关注干眼症，并对其进行正确的生活习惯指导和必要的医疗干预，从而保护患者的视觉功能。