英国的医学知识服务保障体系*

孙会清,何小凤,刘青松

0 导言

知识服务是指以信息和知识的搜寻、组织、重组的知识和能力为基础，根据用户的问题和环境融入解决问题的过程中，提供能支持知识应用和知识创新的服务[1]。21世纪是知识经济时代，知识服务是知识经济社会的重要活动，对促进知识的传递、利用和转化具有重要的意义。在现代信息环境下，数字产业快速发展，数字学术生态链发生巨大变化，对知识服务提出了更高要求。知识服务保障体系是一个国家为适应用户不断变化的信息需求和信息行为，为支持教学、科研、技术应用与转化等活动中的知识获取和知识创新而建立的虚拟信息系统和知识服务共享系统。知识服务保障体系通过提供数字学术知识增值服务，保障知识的可获得性、可使用性和可靠性。图书馆向用户提供高质量的知识服务、满足用户的知识需求成为知识服务保障体系的主体。

《“健康中国2030”规划纲要》指出健康“是国家富强、民族振兴的重要标志”，提出建设健康信息化服务体系、提高健康教育服务能力和提高全民健康素养等要求[2]，完成这些战略任务需要医学知识服务保障体系进行有力的支撑。属于“健康”(health)这一大类的机构包括医院、研究机构、医药企业、政府部门、区域卫生服务机构、专业院校、大学、非营利和社区组织、非政府组织甚至公共图书馆[3]。其中，医学图书馆通过医学健康知识教育和培训等活动，满足用户的信息需求，成为医学知识服务的主体。在基于循证实践的环境中和工作场所急需之时，向有经验的图书馆员寻求帮助以查找相关信息、由有医学知识资质的专业人员及时提供高质量的证据，已被证实具有重大意义。研究表明，图书馆知识服务的资金投入能够显著节省医疗健康成本，投资回报比率是1∶9，这成为加强医学知识服务投入的重要理论依据[4]。1948年创建的英国国家卫生服务体系(National Health Service，NHS)是世界上历史悠久、较为健全的国民医疗健康保障系统，持续为英国国民提供基本、平等、免费、全面和优质的医疗服务[5]，NHS已发展成世界上最大的由公共资金支持的卫生服务体系，以高效、公平和全面而著称[6-7]，2017年被认为是受联邦基金(Commonwealth Funds)资助的11 个国家中最好、最安全和最实惠的医疗保障体系，并被称为英国最值得信赖的机构[4]。本文对英国医学知识服务保障体系建设现状进行分析，旨在为我国医学知识服务保障体系建设提供有益的启示。

1 英国医学知识服务保障体系建设现状

英国老龄人口不断增加。英国皇家医学院(Royal College of Physicians)的医学素养报告指出，43%英国成年劳动年龄人口不能完全看懂文本形式的医学信息，当其中包含数字信息时这一比例上升至61%[8]。随着医疗技术水平发展、个人知识和自我保健意识增强，人们对医疗护理水平的期望不断上升，诊断治疗必须更多地依靠循证医学实践。但是，在循证治疗指南和实际治疗实践之间往往存在巨大的差距，需要高质量的、可靠的医疗信息给以支持。英国医学知识服务通过建立专门管理机构、制定支持政策、科学实施服务策略、广泛开展研究和培训、注重机构合作和质量评价等卓有成效的工作，形成了较为完善的医学知识服务保障体系(如图1所示)，向医护人员、学生、患者和公众提供高质量的、基于证据的日常信息服务和医学素养培训、为不同的医疗卫生用户群体定制适合其层次和形式的信息并指明相关信息的来源、查找和评价医疗证据等，对保障英国国民的健康发挥了显著的支持作用。

图1 英国医学知识服务保障体系组成要素

1.1 医学知识服务管理机构

2012 年6 月NHS 建立“英国健康教育”(Health Education England，HEE)这一最高医学知识服务管理权威机构，职责是为英国医疗卫生和公共卫生从业人员的医疗健康教育和培训提供全国性的指导和协调[9]。HEE也是英国医学图书馆的投资管理机构和代表NHS进行医学知识服务管理的机构和领导者。HEE致力于建设一个能够提供高质量医学知识服务的工作团队，对医疗健康教育、终身学习、科学研究和循证医学实践起到支持作用，使医学知识服务成为明智诊疗决策和医学创新的有机组成部分，在医学知识服务体系建设方面做出了巨大贡献。2013年4月1日HEE成立“图书馆知识服务领导小组”(Library&Knowledge Services Leads Group，LKSL)，其工作内容是从治疗方案、病人护理和安全性、监管决策、支持终身学习、科学研究和驱动创新等各个方面提供医疗证据基础服务，提高病人和公众的健康意识和相关信息的获取能力[10]。LKSL先后制定了具体的工作职责、实施计划和实施细则，通过建立“医学图书馆知识服务”(Library and Knowledge Services)网站(https：//www.libraryservices.nhs.uk)，为NHS 图书馆知识服务人员提供LKSL 的政策、培训、项目研究及活动等相关资料信息，搭建交流平台。

英国皇家特许图书馆信息职业者学会(Chartered Institute of Library and Information Professionals，CILIP)是英国图书馆信息职业的专业管理机构，于2002年获得伊丽莎白女王二世颁布的皇家特许令(Royal Charter)而成立[11]。该学会与HEE合作，积极协助NHS充分发挥图书馆知识服务对团结、支持和倡导医学信息人才发展创新和医学决策的作用。CILIP官方网站通过设置“医学图书馆员、护理图书、医学信息中心”等板块为医学和社会护理行业的图书馆员、知识服务人员提供医学信息资源、相关新闻、事件和思想观点。

英国健康与保健卓越研究所(National Institute for Health and Care Excellence，NICE)是为促进英国医疗和社会保健而提供全国性指导和建议的机构[12]。其中，NICE 证据服务(NICE Evidence Services)提供医疗健康数据库高级检索(Healthcare Databases Advanced Search，HDAS)和按季度更新的新闻和信息。NICE Evidence search提供医疗卫生、社会保健和公共健康相关的权威证据的查找功能。LKSL/NICE Liaison是由HEE资助、由NICE管理的一个战略性组织，负责委托性采购、促进全国性书目数据库和电子期刊等一次信息和二次信息的建设和获取，并力求对其它全国性、区域性和地方性联合协作购买的信息资源进行整体性关注以供NHS和其它伙伴组织使用[13]。

1.2 医学知识服务支持政策

2012 年英国颁布了《健康和社会保障法》(Health and Social Care Act)，要求英国卫生部承担“保障用户获取和使用医疗卫生科研证据服务”的职责[14]。2012年3月《NHS章程》(NHS Constitution)发布，通过阐述NHS的原则和核心价值，要求NHS成员、所有为NHS服务的私营及第三方供应商必须依法履行的责任，保障NHS公平有效地运行[15]。这些法规章程为英国医学知识服务奠定了坚固的法律和政策基础。

作为国家级医学知识服务管理机构和战略性领导者，HEE制定了一系列医学知识服务指导性政策。2013年2月发布《英国健康教育15年战略发展规划框架(2014-2029)》[16]。2014年12月31日发布《英国国家医疗服务体系图书馆和知识服务发展框架(2015-2020)》，提出英国医学知识服务的宏伟远景：“保障英国国家医疗服务体系的所有成员、工作人员、进修人员、病人和公众，能够在适当的时间、在适当的地点获取到适当的知识和科研证据，从而作出高水平的决策，开展学习、研究和创新，最终促使医疗卫生领域和循证医学实践做出的重要贡献受到公众的广泛重视，为治疗方案选择、病人安全和护理、监管和政策制定、支持终身学习、从事科学研究和推动创新等提供知识服务。”[7]该框架还详细说明图书馆知识服务的发展方向、工作重点和决策依据，使其在医学知识创新中发挥关键性的作用。2016年11月29日，HEE发布《NHS英国国民健康服务体系图书馆和知识服务政策》，在与NHS章程的价值观和承诺保持一致的基础上制定出知识服务规程条款，并阐明为医疗卫生决策者提供获取知识和证据的途径和方法[17]。2019年1月发布的《英国国家卫生服务长期规划》(NHS Long Term Plan)更加强调高质量医疗知识、医疗证据和数字技术对NHS的重要作用[18]。

1.3 医学知识服务实施策略

作为医学知识服务的两个重要规划指导性文件，《英国健康教育15 年战略发展规划框架(2014-2029)》《英国国家医疗服务体系图书馆和知识服务发展框架(2015-2020)》在形成过程中贯穿科学原则，形成系统性和可操作性的知识服务策略。具体实施策略包括：(1)设计以用户为中心的服务，使证据转化为实践。将人与证据、人与人、人与团队知识联系起来，促进医学工作人员和学习者对图书馆知识服务的认知，而在知识服务营销中运用社交媒体发挥关键作用。(2)增强图书馆员的作用。通过实施精益管理，不断重新规划知识服务人员配置，提升知识服务人员技能。建立全国性医学图书馆知识服务人员职业能力框架，制定全国性的培训计划大纲，形成医学知识服务职业发展路径，消除服务人员在职业能力方面存在的差距，对医学发展具有重大作用。(3)重视组织的知识管理，将知识管理作为NHS的优先事项完成。为NHS 员工提供水平扫描(horizon scanning)、情报跟踪(current awareness)、自动通告(automated alerts)等定向服务，使他们保持知识更新，了解最新信息；建设网络小组(e- groups)和学习小组(learning sets)，实现共享学习。(4)为用户提供多种途径快捷获取相关证据的服务。提供简化的资源访问方式，保障用户可通过多重平台和移动设备获取所需信息，包括在需要的时候通过Wi-Fi和移动设施获取远距离的电子资源，增加个性化和嵌入式服务。运用更加复杂的内容过滤方法和数据挖掘技术去寻找可靠的高质量的证据，满足用户对综合性证据和总结性研究结果的需求。(5)对医学知识服务进行有效的领导、规划和发展。HEE选定高水平的人员作为领导，保障国家级和地方层级的有效领导，形成健全的领导模式，优化医学知识服务结构并使之合理化。在已经开展的以用户为中心的、积极主动的、具有连贯性的服务工作的基础上，不断对全国医学知识服务作全面综合性评测，以及扩展、延伸、嵌入和提升，不断重新配置和规划服务模式[4，15]。

在实施以上医学知识服务策略过程中，NHS以“医学图书馆知识服务”网站为基础，致力于将其发展成一个统一的、用户界面友好的医学知识服务中心平台，通过精心策划一系列的活动，对实施和开展知识服务活动提供极具操作性和策略性的指导，帮助图书馆知识服务人员跟进HEE实施的全国性知识服务战略规划工作[19]。其中，Current Awareness Service for Health (CASH)为英格兰各地医疗健康部门的图书馆知识管理人员提供交流平台以便进行联合协作，通过对初级护理、二级护理和心理健康等一系列主题领域的内容监控和捕捉提供联合服务项目。将这些主题内容加进CASH中心数据库，以供其他人检索，或作为新闻订阅(Newsfeed)以及CASH门户网站每日邮件通报的信息源，由此被知识服务人员采用，进行个性化的情报通报服务[20]。NHS Evidence service为健康和社会保健领域内的所有从业人员，包括临床医生、公共健康专业人员、监管人员和服务管理人员，提供简单易得的综合性证据基础，以促进医疗健康和患者护理水平[21]。Commissioning Handbook提供一个知识管理组织与医学服务监管人员之间的界面，内含资源、证据咨询服务和研究案例，汇集信息专家的知识和实践经验，从而更好地支持NHS工作人员进行卫生服务的监管工作[22]。Ideas Bank for Health Libraries于2015年11月开始收集和整理各个地区图书馆为满足患者和公众的医疗信息需求而进行知识管理的最佳实践案例，也汇聚了相关工作人员在工作中产生的众多可供参考的创意和思想[23]。

通过科学制定和实施知识服务策略，NHS医学图书馆知识服务取得了显著成绩。图书馆员通过在病房和工作现场提供最好的医疗证据服务，支持诊疗实践和患者护理，通过与执行团队共同解答复杂战略和政策问题，大力支持决策、风险管理和监管工作，实现了将专业知识服务嵌入到医学团队中去，与诊疗人员及医疗团队紧密结合，促进彼此的新知识吸收和相互发展，促进了服务目标的实现[4]。

1.4 医学知识服务研究和培训

2014年NHS有图书馆知识服务专业人员共1036 人，持有“图书馆和信息科学”(Library and Information Science，LIS)第一或第二学位的人员占59%，其服务对象是140万NHS员工，相当于每个有资质的图书馆知识服务专家在为大约2300个NHS员工服务[4]。虽然图书馆员在NHS体系中只占很小的一部分，但是他们发挥了知识中介的积极作用，随时随地提供科研证据，在团队内分享查找、评价和使用科研例证的专业知识，对医学教育、研究和医学健康实践贡献极大。基于医学知识服务的巨大需求，NHS促进循证医疗决策和知识管理的实施，在全国范围内不断加强知识服务专业人员综合能力建设，对他们进行基于项目的研究产生创新能力训练以及持续的继续教育培训，促使整个NHS群体具有管理成熟、分布广泛、适应灵活、善于团队作战优势，对实现HEE设定的医学知识服务目标起到了保障作用。

NHS通过设立项目研究团队进行科学研究，促使医学图书馆员规划研究日程、了解研究方法、开展研究课题、发表研究成果，将项目的内容转化为常态工作，使学术研究成为图书馆员的中心任务之一，勾勒出图书馆员全新的专业化形象。其中，“医学信息和图书馆评估研究”(Health Information and Libraries for Evaluation and Research，HEALER)项目通过与所有支持LIS研究的学术机构建立联系并共享研究信息，确认需重点开展的研究领域，创建医学知识管理的在线讨论列表，提供资助来源信息，召开研究会议，建立包含所有NHS资助的医学知识管理研究项目详细情况的数据库，致力于增加高质量的医学知识管理研究成果[24]。HEALER发布了一个基于网络的研究工具包，目的是帮助医学图书馆员从小规模的研究和地方服务评价开始，逐渐完成正式的研究。该研究工具包免费供图书馆知识服务人员使用，为希望开展研究项目的人员提供了一个起点，帮助他们明确问题和获取所需资源并按照一定的步骤开展研究工作，对使用者进行有针对性的思维训练，包括提出需要考虑的问题和细节、查找有关的阅读参考资料等，对开展研究提供非常有效和实用的帮助[25-26]。一年一度的“英国国家医疗服务体系图书馆和知识创新萨利·赫尔南多奖”(Sally Hernando Awards for Innovation in NHS Library and Knowledge Services)是NHS 知识服务团队创新思想的展示。该项目于2010年为了纪念NHS西南区“知识管理与E-learning”前领导Sally 而引入到NHS图书馆知识服务体系中，奖励范围包括图书馆知识服务的产品、过程、组织机构和营销4个领域，已经连续开展多年，取得了很多创新成果[27]。

为满足未来需求，NHS不断重新规划设计医学知识服务的角色，对医学知识服务人员进行职业发展继续教育培训。由HEE主办的医疗健康在线学习平台(e-Learning for Healthcare，e-LfH)，提供可24/7在线获取的优质教学资源，对英国医学健康培训做出了贡献，有利于医护和社会关怀人员开展线上教育培训，从而提高其护理水平[28]。2003年最先应用于放射学教学培训，后来与皇家学院学会、卫生署政策团队、NHS England和英国公共卫生部等专业机构合作开发210多个在线学习项目，涉及多个医学科目，课程设计和开发具有良好的参与性和互动性。由于在线学习的最佳实践获得很多行业奖项，被誉为“21世纪医学教育的颠覆性革命”。e-LfH还开发知识应用框架(Knowledge Mobilisation Framework)，帮助个人在知识服务实践中有效运用知识能力，分别针对学习前期、中期和后期等3个阶段如何开展医学知识管理进行有效的指导和训练[29]。

1.5 医学知识服务合作

《英国健康教育15 年战略发展规划框架(2014-2029)》提出，医学知识服务的重要指导原则之一是合作，从某种意义上说，为满足公众和患者需求而建立的合作是成功的关键，包括超越边界、共享知识以及在预算、人员、资源等方面进行跨界联合、建立资源联合采购联盟等合作形式[15]。为实现HEE提出的“保障英国国家医疗服务体系的所有成员、工作人员、进修人员、病人和公众，能够在适当的时间、在适当的地点获取适当的知识和科研证据从而作出高水平的决策，开展学习、研究和创新”这一医学知识服务的宏伟目标，需要优化知识产品和知识服务的投资策略，深入利用有限的资源使其产生更大的作用、提高服务质量、减少变异水平，通过合作提高投资回报率，使医疗行业员工、学习者、患者和大众的利益实现最大化。英国医学知识服务合作主要在3个层级开展[4]。

(1)在全国和地方机构之间建立有效的合作，以此加强国家和地方机构的协同工作、NHS成员之间以及NHS 与外部组织机构的学习和合作。重要的合作机构包括：①英国国家卫生服务系统(NHS England)，为监管者和政策制定者提供信息支持。②英国公共卫生部(Public Health England)，保障国家及地方卫生系统的所有公共卫生工作人员都能获得高质量的信息资源和服务，公共卫生信息向公众和患者公开开放。③英国卫生署(Department of Health)，向地方图书馆知识服务提供持续长久的、模式可选择的资金资助，支持HEE的实施计划。④英国健康与保健卓越研究所(NICE)，构建牢固的工作关系，完成共同的工作任务，寻找更大的资源集中采购机会，与出版社和供应商合作，共同促进循证医学实践的发展。

(2)图书馆之间的合作。医学图书馆知识服务坚定地致力于联合协作，在不同部门内部和部门之间给予有力的配合。重要的合作者包括：①高等教育学会图书馆。NHS与高校图书馆联合，提高对研究期刊的获取能力，推进一系列的改革创新，包括联合采购电子资源和共同推行新技术的应用。②医学图书馆。与皇家医学院、专业团体和医疗慈善机构进行双向的交流和联合协作。③英国皇家特许图书馆信息职业者学会(CILIP)和图书馆信息科学院系。CILIP长久以来通过与HEE共同开展#AMillionDecisions、合作制定专业知识和技能基础(Professional Knowledge and Skills Base，PKSB)以及共同创办《医学图书馆和信息服务名录》(Health Library &Information Services Directory，HLISD)[30]，成为HEE图书馆知识服务项目的一部分。

(3)医学知识服务机构与投资者合作。例如，与合作者和供应商合作，增加资源的供应；通过合作影响战略伙伴、出版商和供应商，与战略伙伴一起探索更深层次的投资合作。

尽管NHS图书馆数量在减少，但其基于中心轴辐式(hub and spoke)模式以多种合作方式组建更大的服务团队，形成了更大的服务规模，不断增加在全国性机构中的战略性合作和投资比例，使有限的投入产生了更大的价值回报和影响。

1.6 医学知识服务质量评价

HEE组织制定了一系列全国统一的医学知识服务评价框架、标准和工具，使评价工作得到系统、深入、规范和有效的指导和实施。

(1)《NHS 图书馆质量保障框架》(NHS Library Quality Assurance Framework，LQAF)[31]。最初于2010年4月发布实施，每年进行修订，用于评估一个机构或组织的医学知识服务是否符合英国国家标准和适合21世纪医疗卫生系统的要求，在过去十几年里一直是评价NHS图书馆知识服务实施质量的一个有力工具。LQAF的评价指标包括战略管理规划、财务和服务水平目标、人力资源和员工管理、基础结构和设施状况、知识服务提供和发展水平等5 个方面，对每一方面的评估标准都进行了详细的描述。对照该框架进行评估，能够发现图书馆医学知识服务的不足并进行有针对性的改进，在推动质量改进的同时，为所有NHS机构的行动规划和管理指出明确的发展重点和方向。LQAF不仅关注数量上的投入，更侧重对图书馆在医疗成果和组织目标的实现中介入知识服务的质量影响进行评价，在提升英国医学图书馆知识服务标准、服务质量和服务水平以及促进投资、提高认识和共享创新发展成果等方面发挥了重要作用。

(2)《医疗卫生知识评价框架》(Knowledge for Healthcare Evaluation Framework)[32]。为了实现HEE的医学知识服务愿景并对其发展状况进行评估，了解医学知识服务做出的巨大贡献，2017年HEE发布《医疗卫生知识评价框架》，是对LQAF进行不断更新的结果，秉承持续推动服务发展、满足更多样的教育形式和服务监控流程的要求等理念，更加符合HEE医学知识服务的战略目标，也更加注重医学知识服务产生的成果和影响力。新的评估框架使用了目前世界上普遍采用的基于循证实践评价图书馆服务影响力的方法，利用基于结果而不是基于过程的方法进行业绩评价，更多进行有关科研证据的研究，关注的是一种服务想要或必须实现什么目的，如何达到目的、为了实现目的需要做什么，从而提供一种连贯一致的评价影响力方法。

(3)价值和影响工具包(Value and Impact Toolkit)[33]。这是HEE医学知识服务“影响和价值任务小组”(Impact and Value Task and Finish Group)的项目研究学术成果，通过NHS图书馆知识服务网站发布，提供一套医学知识服务影响分析工具，包括平衡计分卡、影响评估方法、逻辑模型、爱尔兰医院图书馆工具、医学图书馆通用问卷等，以及一系列测度价值和影响的指南及资料，用于收集定性和定量证据从而证实知识服务对NHS产生的影响力和价值。对这套工具包不断更新，并将评测结果以案例研究的形式发布，从而吸引更多的医疗决策者更好和更广泛地应用这一服务。

(4)《2019年NHS图书馆知识服务质量和提升成果框架》[34]。NHS 于2019 年发布的这一框架，用于医学知识服务成果的自我评价和服务工作积极成果的展示。HEE要求每一个与之签订学习与发展协议的NHS机构对照框架的评价指标进行自我评价。评价体系包括0～4级5个层次，0级代表“未开展与成果相关的服务”，4级代表“高度开展了与成果相关的服务”。图书馆知识服务质量框架和评价工具的应用，提高了NHS医学图书馆知识服务的质量和水平。

2 启示

近几十年来中国经济快速发展，人民生活水平不断提高，对医学教育、医学研究和医疗健康服务的要求也在不断增加。中国医学科学正在努力跟上全球先进医学研究的发展，医学图书馆也努力寻求转型以提供更多的创新服务。目前，中国医学图书馆学会的组织机构主要由中国图书馆学会医学图书馆分会、中华医学会医学信息学分会和CALIS全国高校医学图书馆学会组成。他们的成员包括30 多个医学科学研究体系的图书馆、300多个医学高等院校图书馆和2000多个医疗保健机构的图书馆等3种类型[35]。这些机构在促进医学知识服务方面都取得了巨大的成就，具体包括馆际互借和文献传递、电子资源联合采购、在线合作编目、医学健康信息素养教育、图书馆员专业培训和继续教育、影响力评价研究和决策支持、医学大数据研究和精准医疗研究、机构知识库建设、研究数据管理、循证医学和系统评价等方面。但是，我国医学知识服务保障体系还有待进一步加强和完善。参照英国医学知识服务体系的建设实践和成功经验，我国应重点从以下方面加强医学知识服务保障体系的建设。

(1)加强医学知识服务管理机构和政策体系建设。英国NHS在国家层面建立了一系列的医学图书馆知识服务管理机构，其中设立HEE为健康医疗教育和培训管理、领导、指导和协调的全国性权威性机构，HEE下设LKSL，负责医学知识服务工作的具体实施、协调和管理，形成以LKSL为主导、CILIP和NICE等为辅助的全国性的机构管理保障体系，有力地保障医学知识服务在全国范围内的开展和实施。同时，针对医学知识服务制定和颁布了一系列相关法案、政策或框架，形成了比较完备的医学知识服务政策支撑体系，使得医学知识服务能够有法可依、有章可循，在法律和政策的支持和约束下得到有效实施。我国还未设立对全国医学图书馆知识服务进行统一管理、协调和监督的国家级职能机构，也未出台全国性医学图书馆知识服务框架、指南、标准及策略等相关文件。因此，我国应加强对医学图书馆知识服务体系建设的重视程度，依托现有的中国图书馆学会医学图书馆分会、中华医学会医学信息学分会和CALIS全国高校医学图书馆学会等组织机构体系，设立国家级医学知识服务专职管理机构，在全国范围内对医学知识服务进行有效的领导和管理。在此基础上进行医学知识服务战略规划和政策保障体系建设，使医学知识服务得到法律和政策的保障和约束，做到“推进落实、政策先行”，形成系统化和完备的医学知识服务政策体系和常规性的实践，最大程度地发挥医学知识服务的作用和价值。通过科学制定、详细规划和系统实施操作性强的医学知识服务策略，改变等待用户上门寻求服务的模式，将医学图书馆知识服务主动整合或嵌入到临床诊疗系统和管理团队中，推送高质量、可靠和易用的信息，保障全国范围内所有医学组织机构和诊疗工作人员能够有效获取所需要的知识和医疗科研例证，使医学知识服务成为明智医疗决策和医疗创新的关键环节。同时，提供以用户为中心、满足即时需求和个性化的服务，以多种形式和途径有效提升全民医学健康信息素养。

(2)广泛开展医学知识服务项目研究和职业教育培训。医疗卫生是一种知识型产业，员工的知识和专业技能是珍贵的资产，但是只有专业的团队是远远不够的，在正确的时间使用正确的知识和科研例证以作出正确的医疗决策，才是至关重要的。NHS通过开展多种形式的医学知识服务项目研究、建立全国统一的医学知识服务人员专业能力标准并在此基础上对医学知识服务人员进行持续不断的职业发展继续教育培训，努力实现其医学知识服务的宏伟愿景。我国应借鉴以上实践经验，组建医学知识服务研究团队，开展多种形式的医学知识服务项目研究，将医学知识服务项目内容转化为常态工作，促进服务创新和质量提升；应建立全国医学知识服务人员职业能力统一标准，制定详细的培训计划和方案，持续开展定期的、经常性的职业发展继续教育培训，培养和发展具有多元技能、善于将知识融入实践和善于利用新知识和新技术的知识服务团队，提升医学知识服务人员的医学素养以及文献管理能力、交流能力、数据挖掘能力和资源采购成本核算能力等综合能力。根据不断变化的服务需求帮助医学知识服务人员进行角色规划，进行有效的团队人才管理，使医学图书馆发挥长久以来在教育、终身学习、循证实践和科研创新等方面的优势，形成全国性的医学知识服务网络，为医疗健康工作人员提供教育和培训机会，保障他们自由免费使用图书馆资源、获取适当的医疗服务证据，帮助他们发展有效利用信息和知识并将之应用到实践中去的技能，为诊疗决策提供信息支持。

(3)重视医学图书馆知识服务的合作与评价。随着现代化知识服务方式的发展和财政经费日益趋于短缺，知识服务不断面临新的挑战。英国医学知识服务通过在全国和地方机构之间、图书馆团体之间以及医学知识服务机构与投资者之间3个层级建立多种方式和有效的合作，不断增加战略性合作和投资的比例，形成更大的服务规模，使有限的投入产生更大的价值回报和影响。我国应重视合作在图书馆知识服务中的重要作用，在经费规划和预算、人员教育和培训、资源购置和利用等方面进行跨界合作，组成医学知识服务团队，共享工作成果，提高服务质量；深入利用有限的资源，优化资源管理和投资策略，增加资源共享协议，提高投资回报率，实现利益最大化，为临床决策提供最好的、最新的和及时的知识获取保障。医学知识服务的质量直接影响医学知识服务对医疗健康发挥的作用和患者对医学知识服务的满意度。HEE通过组织制定《NHS图书馆质量保障框架》《医疗卫生知识评价框架》和“价值和影响工具包”等全国统一的医学知识服务评价框架、标准和工具，使评价工作得到了系统的、深入的、规范而有效的指导和实施。我国应重视医学知识服务质量评价工作，制定全国统一且具有可操作性的医学知识服务质量评价框架或标准，并持续进行修订，定期开展常规性评价工作，使评价成为医学知识服务不可或缺的环节，从而切实保障、监督和提升医学知识服务的质量。

3 结语

在知识经济时代，为提高医疗科研例证的使用价值而提供医学知识服务从来没有如此重要。高质量的医学知识对民众的健康和疾病应对能力具有重大影响。医学科研证据需要在正确的时间针对正确的对象进行合理地运用，才能使其在医疗决策中发挥作用。HEE强调：“个人和群体在获取、理解和阐释信息方面的能力水平将成为医疗卫生制度能否取得成功的关键性决定因素。”[8]医学图书馆员利用其专业技能，通过整合事实数据和科研例证为医学团队筛选和提供精准信息，帮助他们应对信息超载，对医学团队的知识更新、医疗决策起到关键性的作用。在“健康中国”战略下，建设健康信息化服务体系、提高健康教育服务能力和提高全民健康素养等具体任务为我国医学知识服务带来了新的挑战和机遇。借鉴英国医学知识服务的实践经验和成功做法，我国应重点从加强医学知识服务管理机构和政策体系建设、广泛开展医学知识服务项目研究和职业教育培训、重视医学图书馆知识服务的合作与评价等方面入手，加强医学知识服务保障体系的建设，充分发挥医学知识服务的核心价值和作用。