自闭症患儿龋病治疗中的综合口腔护理的干预作用

叶 春，杨玉婵

（中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院儿童口腔科，广东 广州 510055）

自闭症(Autism)一般自儿童生长发育早期就开始出现，主要表现为一组神经系统失调所致的广泛性发展障碍[1]。有研究显示儿童自闭症患者口腔健康状况比正常人差，其中牙体牙髓疾病在儿童自闭症患者中的发生率远高于一般儿童[2]；同时其异常精神状态和交流障碍会导致患者对口腔医疗操作抗拒，其特殊的行为方式也影响了口腔卫生保健的进行。目前我国约有儿童自闭症患者100～300万，且呈持续增长态势[3]。本研究通过对儿童自闭症患者的心理特点，将综合口腔护理干预应用于自闭症儿童龋病的护理工作中，取得良好效果。

1 材料与方法

1.1 一般情况

本研究以2013年1月～2018年12月在我科就诊的儿童自闭症患者28例为研究样本，其中男21例，女7例，平均年龄9.2岁，均诊断为龋病且于我科行去腐及充填治疗，总计69枚患牙。将患者按照实施综合口腔护理干预前后分为研究组（13例）和对照组（15例），对治疗过程及预后分析比较。

1.2 综合口腔护理干预

对照组：护理人员在术前与患儿及父母进行沟通，将常规治疗操作过程、风险等问题告知患儿及家属，并完成口腔卫生宣教，取得他们的信任与信心。操作过程为同一名医生，护士按龋病去腐充填治疗操作的四手护理配合完成诊疗工作。

研究组：针对自闭症儿童的心理特点，预先去除或遮掩患儿的恐惧和抗拒点。包括（1）环境干预：根据患儿的年龄与认知能力，营造易于自闭症患儿接受的诊疗操作环境，包括设置卡通牙椅、贴纸、玩具，播放动画片等。（2）情感干预：术前与家长和患儿沟通，去除或遮掩患儿的恐惧和抗拒点。（3）沟通干预：治疗前在患儿家属陪同下，观摩其他配合治疗的患儿在我科就诊的过程，以获得患儿信任。（4）行为干预：对自闭症患儿与家长进行口腔健康教育，将口腔健康教育手册发放给家长，纠正家长对口腔保健知识的错误认知，同时用图片和视频的方式指导其进行正确的口腔卫生维护。

1.3 治疗效果评估

观察并比较自闭症儿童对龋病治疗操作的配合情况，分为以下4型：（1）安静型：配合治疗；（2）紧张型：精神紧张哭闹，但能张口配合治疗；（3）恐惧型：不能张口配合治疗，持续哭闹；（4）抗拒型：拒不张口配合治疗，高声哭闹，需要强制或笑气吸入麻醉下方能完成治疗操作[4]。记录患儿的平均每牙龋病治疗时间，评估治疗效率。

术后随访观察1年，由完成龋病治疗操作的同一医生记录并比较完成治疗后的自闭症患儿的口腔情况，包括继发龋、新发龋等并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件分析，采用x2检验（组间计数资料）和t检验（计量资料），检验标准α=0.05。

2 结 果

表1 患儿配合程度与治疗效果

如表1所示：自闭症患儿在接受综合口腔护理干预前后，其对治疗操作的配合程度有显著变化。其中研究组13例患者中，有10例主动接受龋病治疗，3例被强制或全麻下完成治疗；对照组15例患儿中仅有6例可接受治疗，其余9例完全抗拒，被强制或全麻下完成治疗，研究组总配合率76.0%显著高于对照组40.0%（P＜0.05），平均每颗患牙操作时间研究组（3.28±0.59）分钟显著低于对照组（3.97±0.88）分钟（P＜0.05）。随访观察数据显示，研究组继发龋或充填体脱落等并发症总计7颗，并发症发生率12.0%，对照组9颗，并发症发生率10.5% (P＞0.05)。结果显示综合口腔护理干预可以有效改善自闭症患儿对牙科操作的接受程度，提高诊疗效率，但对远期治疗效果并无显著提高。

3 讨 论

龋病是自闭症患者的最常见口腔疾病之一[1]，且由于异常精神状态或沟通障碍，使得自闭症儿童无法配合口腔医疗操作，严重影响了龋病诊治与维护[2,3]。牙科诊疗期间通过综合口腔护理对自闭症儿童的医疗配合与口腔卫生维护进行干预，针对每一个自闭症患儿都需要进行疏导，从护理整体观念考虑，使自闭症患儿主动接受治疗，提高医护工作效率与治疗效果。

综合口腔护理干预中，心理护理可以显著影响自闭症患者对临床诊疗的接受程度[4-6]。相较于一般患者而言，由于自闭症儿童的认知与沟通能力有限，若家属对儿童口腔卫生保健不加以干涉，则可能引起龋病甚至猖獗龋[4]。除牙科治疗以外，日常口腔卫生维护也是保证龋病治疗效果的重点，本研究显示，经过综合口腔护理干预，自闭症患儿可以逐渐接受牙科治疗，大大提高了医疗效率；同时加强患儿与家长的日常口腔卫生维护意识，进一步巩固了治疗效果。综上所述，综合口腔护理干预适用于自闭症患儿口腔疾病诊疗，安全可靠，值得在临床广泛应用。