分析细节护理干预在婴幼儿先天性心脏病手术后肺部感染护理中的应用

瞿春枚，杨文雯，伍 桃

（中山大学附属第一医院心儿科，广东 广州 510000）

肺部感染是婴幼儿先天性心脏病手术常见并发症，与患儿肺部功能、免疫功能尚未发育完全有关[1]。肺部感染的发生会对患儿的术后康复造成不良影响，采取积极的护理干预能够预防其发生，并促进肺部感染患儿恢复[2]。我科应用细节护理效果良好，以下结合实际情况展开研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年1月～2019年1月、2019年1月～2020年1月，各选取在我科接受手术治疗的30例先天性心脏病婴幼儿，分别设置为参照组、试验组。参照组：男17例，女13例；年龄（1.54±0.35）岁；病情类型：房间隔缺损伴室间隔缺损7例，室间隔缺损伴肺高压7例，室间隔缺损4例，法洛氏四联症12例。试验组：男16例，女14例；年龄（1.49±0.37）岁；病情类型：房间隔缺损伴室间隔缺损8例，室间隔缺损伴肺高压6例，室间隔缺损3例，法洛氏四联症13例。两组基线资料相近（P＞0.05），可比。纳入研究患儿均临床资料完整、不合并其他先天性疾病、感染性疾病。

1.2 方法

参照组：所有患儿接受常规护理。术前对患儿家长进行健康教育，常规应用抗生素，并予以营养支持；术中密切配合、加强监测；根据实际需要予以吸痰、气道湿化、雾化吸入，并轻柔拍背。在整个围术期，各项操作严格遵循无菌化原则。

试验组：所有患儿接受细节护理干预。①术前细节护理：多于患儿玩耍，通过准备玩偶（如小猪佩奇）、有趣的肢体语言、轻柔的动作，取得患儿好感，提升配合度；全面评估患儿的病情、营养状况、身体状况，制定个性化、细致护理方案；术前3 h手术室全面紫外线消毒、清洁、通风，持续2 h；术前1 h调节手术室温、湿度（25℃、50%），手术开始时，温度降至23℃。②术中细节护理：记录术中导管插入深入；每30 min肺部听诊、气道评估一次；分析患儿呼吸、呼吸机同步性；评估肺部感染风险。③术后细节护理：拔除气管插管后，全面清洁口腔；去除插管后，以娱乐方式指导患儿做深呼吸练习；每天早、中、晚气道湿化、雾化吸入。

1.3 观察指标

记录两组肺部感染发生情况，比较发生率；统计两组肺部感染患儿症状消失时间，进行对比。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0系统，计数资料以（n，%）形式表示，x2检验；计量资料以（）形式表示，正态分布变量行t检验，否则秩和检验；检验水平α=0.05。

2 结 果

2.1 肺部感染发生率对比

参照组有12例发生肺部感染，发生率40.00%，试验组有3例发生肺部感染，发生率10.00%，试验组肺部感染发生率高于参照组，差异有统计学意义（x2=7.200，P＜0.05）。

2.2 肺部感染患儿症状消失时间对比

试验组肺部感染患儿症状消失时间显著短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 肺部感染患儿症状消失时间对比（；d）

表1 肺部感染患儿症状消失时间对比（；d）

组别 症状消失时间参照组（n=12） 5.26±0.57试验组（n=3） 3.05±0.45 t 7.186 P 0.001

3 讨 论

受先天性心脏病婴幼儿呼吸系统及各个器官发育不全、血流动力学先天异常等因素影响，在手术气管插管后，呼吸道黏膜受损、肺部纤毛运动减缓、肺泡萎缩，气道中分泌物清除能力降低，大量分泌物长时间堆积容易引发肺部感染。另外，术中麻醉造成的呼吸抑制又会进一步增加肺部感染发生风险[3]。常规护理关注术后护理，以医嘱为依据实施护理操作，能够在一定程度上预防肺部感染的发生，但效果并不理想[4]。参照组应用常规护理后，肺部感染发生率40.00%，且症状改善缓慢，肺部感染症状消失时间（5.26±0.57）d。优化护理细节更有助于控制术后肺部感染。

细节护理，是针对各个环节采取细致、优化护理措施的护理方法，将其应用于先天性心脏病婴幼儿手术围术期护理中有助于消除/减弱肺部感染影响因素，降低发生率，促进康复[5]。试验组应用此种护理方式，术前通过与患儿建立良好关系提升配合度，基于病情、营养、身体状况等全面评估制定针对性护理方案，并优化手术室环境；术中通过细化肺部听诊、气道评估等监测预测肺部感染风险，采取预防性处理措施；术后进行细致口腔清洁、呼吸练习、气道湿化、雾化吸入。具体化、细化各个环节护理操作，最大限度消除了术前、术后、术后危险因素，提升患儿肺部功能，有效预防了肺部感染的发生，即使发生肺部感染，也能够通过规范化的细节处理促进康复。本组患儿肺部感染发生率低至10.00%，且症状消失时间短至（3.05±0.45）d。

综上，试验组在肺部感染发生率、症状消失时间方面均低于参照组，体现出显著优势。证实细节护理干预能够预防婴幼儿先天性心脏病手术后肺部感染，并促进肺部感染康复，具有推广应用价值。