动机访谈式健康教育对COPD患者治疗依从性的影响

徐 艳

（江苏大学附属武进人民医院/徐州医科大学临床学院，江苏 常州 213100）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是以气流受限为特征，以长期咳嗽、咳痰、喘息为主要临床症状的一种慢性肺部疾病，该疾病病程长且反复发作，目前尚无根治的方法，目前临床上主要通过加强疾病管理，合理用药，适当锻炼，并辅以长期氧疗来增强患者肺功能，从而预防并减少急性发作，延缓疾病进展[1]。由于患者受教育程度差异较大，部分患者对疾病的防治和管理缺乏足够的认识，导致相关诊疗规范在患者出院后不能得到有效实施，从而造成疾病急性加重或相关并发症发生。动机访谈是以患者为中心，通过激发和化解患者潜在矛盾，引发其内在动机，从而改变其疾病行为的一种咨询方式[2]，已广泛应用于慢性病和精神、心理疾病的治疗中。本文将动机访谈式健康教育应用于COPD患者中，有效提高了患者治疗依从性，降低了患者非计划再住院率。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院呼吸内科于2019年1月～2019年10月收治的COPD患者95例，其中男51例，女44例，年龄60～93岁，平均年龄68.9岁。将患者编号后采用随机数字法分为试验组47例和对照组48例。患者纳入标准为：（1）符合慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2013）中关于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[3]；（2）经氧疗、抗感染治疗后，已处于稳定期；（3）排除合并有其他肺部疾病者；（4）排除合并有严重脏器疾病者；（5）排除不能正常沟通交流者；（6）知情同意本次研究。两组患者一般资料差异无统计学意义，具可比性（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组予常规护理干预及健康宣教，试验组则在此基础上实施动机访谈式健康教育，具体方法如下：（1）评估与导进：护理人员应与患者建立良好的护患关系，全面评估患者的一般情况、病情、肺功能及心理状态。访谈期间可通过聊天等拉近彼此的距离，聊病程的进展，患病过程中的痛苦和艰难经历以及家庭所承受的经济压力、照护压力等。（2）唤出和计划：随着交流的进行，可适时提出一些问题“你对COPD了解有多少？”“得了COPD后你有没有戒烟/氧疗/运动？”，“为什么不遵医嘱戒烟/氧疗/运动呢？”在交流中让患者意识到自身的健康问题以及不恰当的疾病行为对自身健康造成的影响，当患者流露出愿意改变的意向时，应与患者一起制定可行的健康计划。同时，肯定患者执行计划的能力和决心，探讨执行计划过程中可能出现的问题和困难，并提出解决方法，给予患者鼓励和支持，从而调动患者改变行为，执行健康计划的信心。

1.3 观察指标

采用通用依从性量表（GAS）评价并比较两组患者治疗依从性，比较两组患者出院3个月内的非计划再住院率。

1.3.1 治疗依从性

采用通用依从性量表对患者治疗依从性进行评价，内容包括合理饮食、运动锻炼、长期氧疗、按时服药、呼吸功能训练共5个方面。采用4级评分法，总分0～15分，得分越高，则说明被测试者的治疗依从性越好。

1.4 统计学方法

双人核对数据后输入SPSS19.0软件行t检验和x2检验，两组患者治疗依从性评分及非计划再住院率的比较，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者在接受动机访谈式健康教育后的GAS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者出院3个月内的非计划再住院率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗依从性及非计划再住院的比较

3 讨 论

COPD病情迁延，晚期患者不仅需长期康复和氧疗，还可能丧失部分或全部劳动能力及自理能力，致残率、致死率均较高，带给家庭和社会沉重的负担。目前治疗COPD仍以增强肺功能，预防感染，遵医嘱用药及氧疗为主，然而部分患者缺乏对疾病足够的认识，治疗依从性较差，导致疾病急性发作或疾病进展，严重影响患者的生活质量和生存期。动机访谈是以患者为中心，护士在尊重患者思想和情感的前提下，运用沟通方法和技巧帮助患者发现自身在疾病行为上的矛盾，从而唤起并改变其行为的一种沟通方式[4]。本文将动机访谈式健康教育应用于COPD患者中，有效提高了患者治疗依从性，预防并减少了患者出院后非计划再住院的发生，提高了患者出院后的生活质量。