综合性气道管理 在高血压性脑出血术后机械通气护理中的应用价值

黄诗敏

（中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410005）

高血压性脑出血(Hypertensive Cerebral Hemorrhage，HCH)术后因病人往往合并呼吸功能障碍，常需要实施机械通气帮助保持有效的肺部通气，减少脑组织缺氧，但长时间使用呼吸机容易引起气道功能失调，从而引发呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia，VAP)等并发症[1]。因此，在机械通气期间，需要实施积极、有效的气道管理措施，以预防和减少多种并发症[2]。本研究以2018.4～2019.4收治的70例HCH术后机械通气患者为例，探讨综合性气道管理的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018.4～2019.4收治的70例HCH术后机械通气病例，根据入院顺序分两组。对照组35例中男女分别为18和17例，年龄45～78岁，平均年龄(61.50±15.58)岁；观察组35例中男女分别为20及15例，年龄48～75岁，平均年龄(60.23±15.05)岁。两组一般资料对比，均为p＞0.05。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括密切巡视患者情况，加强监测，积极处理各种并发症；观察组实施综合性气道管理，具体如下：

①组建气道管理小组。由护士长组织护理人员成立气道管理小组，学习HCH术后机械通气相关护理知识。②制定气道管理方案。了解HCH术后患者的情况，结合患者插管情况、通气情况，合并症表现，评估患者风险，制定个性化的气道管理方案。③实施综合性气道管理措施。术后待患者生命特征稳定后，如果无半卧位禁忌可适当将患者床头抬高30～45°，以减少反流、误吸等情况的发生；加强对患者呼吸道情况的监测和护理，如果有痰液的要指导患者用正确的方式咳出痰液，如不能顺利咳出的可使用沐舒坦等药物进行雾化，以稀释痰液，湿化气道；必要时可借助机械帮助排出痰液；做好口腔护理，每日要用沾湿漱口水的棉签擦拭患者口腔黏膜、牙齿和舌体表面的分泌物；各种留置管应根据情况定时消毒、更换，严格遵循无菌操作原则。

1.3 观察指标

记录并对比两组机械通气时间、住院时间，比较两组气道损伤、误吸、VAP等并发症发生情况。气道损伤判定标准：①原痰中无血者，吸引过程中出现痰中带血或吸痰管头端可见明显鲜血迹；②吸引前痰中已有带血者，痰液中夹带有暗红或紫黑色的陈旧性血块；③肺泡出血患者，痰与血均匀混合，呈粉红色或淡血性。VAP判定标准：①体温＞38℃；②白细胞＞10×109/L并伴有核左移；③气道有脓性痰(分泌物涂片白细胞＞25个每低倍视野，鳞状上皮细胞＜10个每低倍视野)，并培养出呼吸道病原菌；④肺部出现渗出性体征或听诊闻及干湿性啰音；⑤影像检查肺部出现新的浸润病变或原有病变范围增大。在机械通气48h后出现以上两项及以上或病原学诊断标准之一者为VAP。

1.4 统计学

采用SPSS20.0软件分析，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行x2检验，当p＜0.05时表示差异显著。

2 结 果

2.1 两组机械通气时间、住院时间对比

观察组患者机械通气时间、住院时间均少于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组机械通气时间、住院时间对比(d，±s)

表1 两组机械通气时间、住院时间对比(d，±s)

组别 机械通气时间 住院时间观察组(n=35) 5.82±1.04 7.45±1.48对照组(n=35) 7.24±1.22 9.02±1.76 t 5.2403 4.0391 P 0.0000 0.0001

2.2 两组并发症发生情况

观察组并发症发生率2.86%少于对照组17.14%，P＜0.05，详见表2。

3 讨 论

对HCH的处理，手术清除颅内血肿可减轻脑组织损害，预防多种并发症，挽救患者生命，而机械通气是HCH术后患者常见的治疗措施，能改善术后脑缺血缺氧的情况，改善低氧血症，促进康复[3,4]。但由于患者机体情况差，机械通气过程容易造成患者呼吸道黏膜损伤，导致呼吸道干涩，气道防御功能削弱，从而更容易受到细菌侵入，引发肺炎等并发症[5,6]。因此，针对HCH术后行机械通气的患者，严格、有效、积极的气道管理，可保护气道功能，预防和减少多种并发症[7]。

本研究结果显示，观察组患者机械通气时间、住院时间均少于对照组；观察组并发症发生率2.86%少于对照组17.14%，P＜0.05。这也提示我们，综合性的气道管理对预防HCH术后机械通气患者VAP、气道损伤和误吸等并发症有积极意义。通过组建气道管理小组，制定气道管理方案，实施体位干预，加强口腔护理，湿化气道，严格无菌操作等多项综合性的气道护理措施，有效规避并发症风险，制定合适的预防性护理措施，从而控制和减少机械通气相关并发症，缩短机械通气时间及住院时间[8,9]。这与杨纪美[10]的研究结果相符，杨纪美认为针对HCH术后机械通气患者予以综合性的气道管理，可有效降低多种并发症的发生率，促进病人术后康复。

综上所述，高血压性脑出血术后机械通气期间，实施综合性的气道管理有助于预防和减少多种并发症，从而缩短机械通气时间和住院时间。