四肢联动联合心理护理 对恢复期脑卒中偏瘫患者步行及焦虑抑郁的影响分析

陈桂芳，罗美梅，贾佩佩，陈久艳，王颜香

（中山火炬开发区医院，广东 中山 528437）

脑卒中为中老年人常见病与多发病，70%～80%脑卒中患者会留有不同程度的残疾，尤其是步行功能障碍，严重影响患者日常生活，所以有必要恢复脑卒中偏瘫患者的步行功能[1]。脑卒中患者往往伴有焦虑、抑郁等不良情绪，不良情绪的产生也会影响患者恢复[2]。因此，此次研究对恢复期脑卒中偏瘫患者进行四肢联动训练与心理护理，以恢复其步行能力，同时帮助其改善焦虑、抑郁等不良心理，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本次研究的对象为60例恢复期脑卒中偏瘫患者，均为我院在2019年6月收治，采用随机数字表法进行分组，其中对照组30例男性21例，女性9例，其年龄处于44～75岁之间，平均年龄（58.25±11.56）岁，病程在3～6个月之间，平均（4.2±0.8）个月；观察组30例男性22例，女性8例，其年龄处于45～75岁之间，平均年龄（58.38±11.42）岁，病程在3～7个月之间，平均（4.4±0.7）个月。两组患者一般情况比较差异不明显P＞0.05。

1.2 方法

对照组实施常规康复训练，包括床上主动与被动训练、神经促通技术、坐位与站位平衡训练、单腿负重训练、步态训练、理疗、作业疗法等，每日1次，每次各项技术进行20min。观察组在其基础上加入四肢联动训练与心理护理。

1.2.1 四肢联动训练

采用Apotreat-800系列脑卒中三维治疗仪进行辅助运动训练：①采用四肢联动对上下肢进行环转运动训练，早期由健侧带动患侧上下肢，刺激其产生上肢伸够、下肢蹬踏动作等功能性动作，模拟日常步行，患侧肌力为3级时，叮嘱其用患侧带动健侧；②通过躯干左右摇摆训练增强腰背肌肌力，以恢复躯干早期控制力。

1.2.2 心理护理

治疗过程中观察患者对治疗的主动情况，积极与其交流、沟通，了解其生活、治疗情况，并与患者家属交换意见，了解其心理、生理发生的变化，用温暖的语言帮助其缓解不良情绪，为其提供情感上的支持。如发现患者有情绪异常，应及时与主治医生沟通，制定相应的治疗与护理方案。如发现患者出现焦虑、抑郁等不良心理，应注意加强心理疏导，帮助其正确的宣泄情绪，鼓励其将内心的想法表达出来，对其不良情绪表示理解，并引导其身边的亲友为其提供情感支持。另外，可使用自我效能对其接受新鲜事物的能力、自我放松能力、认知能力等进行评估。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后独立步行能力与焦虑、抑郁评分。（1）独立步行能力：测试最快步行速度（MWS）3次，取平均值（m/min），走距离为14m的走道，舍头去尾共4m，测量10m步行时间；测定6min步行距离（6MWT）。步行能力越好下肢功能就越强[3]。（2）采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）评价患者焦虑、抑郁情况，分值越高代表焦虑、抑郁越严重[4]。

1.4 统计学分析

文中相关数据均录入excel，用统计学软件SPSS21.0处理，分析过程中计量资料采用t检验，用（±s）描述，如得出P＜0.05的结果，说明研究结果具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组步行能力的比较

治疗前，两组独立步行能力不存在明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组独立步行能力明显优于对照组，差异明显，P＜0.05（见表1）。

表1 治疗前后组间步行能力比较（±s）

表1 治疗前后组间步行能力比较（±s）

组别 6min步行距离（m） 10m步行时间（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 13.91±1.71 41.35±3.10 71.43±3.41 43.23±2.29对照组（n=30） 13.43±1.60 32.06±2.09 70.95±2.20 54.83±2.26 t 1.122 13.609 0.647 19.747 P 0.266 0.000 0.520 0.000

2.2 护理前后两组焦虑、抑郁评分的比较

治疗前，两组HAMA、HAMD评分不存在明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组HAMA、HAMD评分明显低于对照组，差异明显，P＜0.05（见表2）。

3 讨 论

脑卒中偏瘫患者最主要的问题为下肢运动功能丧失，步行能力是其运动功能恢复的核心指标，且焦虑、抑郁均为脑卒中后常见并发症，不良心理会影响治疗与康复效果[5]。因此本次研究对恢复期脑卒中偏瘫患者实施四肢联动与心理护理联合。研究结果显示，经四肢联动器械8周训练之后，观察组评分提升程度明显高于对照组，差异明显，P＜0.05，提示四肢联动对改善脑卒中偏瘫患者步行能力有明显效果。对患者实施心理护理后，观察组焦虑、抑郁等不良心理情况明显优于对照组，差异明显，P＜0.05，提示为脑卒中偏瘫患者提供心理疏导服务，可有效调节器焦虑、抑郁情绪。

表2 护理前后组间HAMA、HAMD评分比较（±s，分）

表2 护理前后组间HAMA、HAMD评分比较（±s，分）

组别 HAMA HAMD护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=30） 19.7±3.4 9.3±3.6 24.0±3.3 14.1±2.6对照组（n=30） 18.7±3.2 17.4±2.7 24.4±3.1 23.4±4.1 t 1.173 9.859 0.483 10.492 P 0.245 0.000 0.630 0.000

综上所述，通过四肢联动与心理护理，恢复期脑卒中偏瘫患者步行能力显著提高，焦虑、抑郁情绪也明显缓解，建议推广应用。