内行患者计划在PICC置管患者中的应用

朱晓文

（常州市第一人民医院肿瘤放射治疗科，江苏 常州 213000）

经外周置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters,PICC）是经外周静脉穿刺置入，并使导管末端位于上腔静脉的一种置管技术，已广泛应用于肿瘤患者中，避免了患者因静脉反复穿刺造成的身心痛苦[1]。然而，受我国医疗条件的限制，治疗间歇期患者多需在家中进行PICC的自我观察和护理。由于患者文化程度相差较大，部分患者自我护理能力较差且维护依从性较低，导致出现导管异位、导管堵塞、穿刺点渗血及局部皮疹等多种PICC并发症，不仅影响患者生活质量，增加护理人员工作负担，严重者还可导致提前拔管。如何提高PICC置管患者的自我护理能力，降低PICC相关并发症的发生，已成为各方学者争相研究的课题。内行患者计划是英国于20世纪90年代提出的应用于慢性病患者的一项自我管理计划，选择同疾病内行患者加强教育和培训，再将内行患者与其他患者组成小团体，内行患者担任指导者，对其他患者进行教育和督导，从而达到提高所有患者知识技能、自我护理能力及适应性的目的[2]，已广泛应用于西方国家各类慢性疾病的管理中。本文对PICC置管患者实施内行患者计划，有效预防并减少了患者置管期间PICC相关并发症的发生。报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取我院肿瘤放射治疗科于2019年1月～2019年12月收治并行PICC置管的肿瘤患者91例，将住院号编号后采用随机数字法分为试验组46例和对照组45例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）采用巴德公司硅胶材质、4Fr规格的PICC导管，选择贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺直至上腔静脉，置管后经X线摄片显示导管尖端位于T6～T8；（3）排除凝血功能异常者或一个月内服用影响凝血功能药物者；（4）排除患精神病者或无法正常沟通交流者；（5）具有独立读写能力；（6）知情同意本次研究。两组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预及PICC自我维护指导，试验组则在此基础上实施内行患者计划。观察并比较两组患者置管3个月内发生导管异位、导管堵塞、穿刺点渗血及局部皮疹等PICC相关并发症的发生情况。

1.3 统计学方法

双人核对数据后输入SPASS19.0统计软件进行统计学分析，采用x2检验，两组患者置管3个月内发导管异位、导管堵塞、穿刺点渗血及局部皮疹等PICC相关并发症发生情况的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者在接受内行患者计划后，置管3个月内发生导管异位、导管堵塞、穿刺点渗血及局部皮疹等PICC相关并发症的发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者PICC置管期间并发症发生情况的比较

3 内行患者计划

3.1 选择内行患者

在本科室内挑选内行患者，要求自愿参加，沟通能力较强，高中以上文化水平，置入PICC3个月以上且维护较好，有着较强的自我护理能力且热心服务其他患者。共招募内行患者5名，由科室内工作10年以上，主管护师以上职称的护士对其进行集中培训，包括PICC相关知识，自我护理的要点，并发症的症状，如何自我观察及处理方式，日常生活中的注意事项等，要求每位内行患者掌握并通过考核。

3.2 内行患者干预

将试验组46名患者以居住地就近原则组成9～10人的小组，由内行患者担任组长。要求组长组建QQ群及微信群，定期开展活动，对组内患者进行PICC相关知识的宣教，教会患者学会相关并发症的自我观察，发现异常可拍照片通过QQ群或微信群发给组长，组长分析后给出建议，必要时询问专科护士或嘱其来院就诊。此外，组长还应通过电话、QQ或微信定期提醒组员按时来院PICC门诊进行维护，如发生异常应立即来院维护。

4 讨 论

自我管理是指患者积极监测自身健康状况，并对自身疾病进行管理的行为，然而由于患者文化程度不同，对健康宣教的接受能力有较大差异，部分患者不能很好地进行PICC的自我管理，导致相关并发症的发生。

内行患者与患者之间有着共同的疾病经历，更易产生共情，并取得其他患者的信任。内行患者的宣教较护理人员的宣教更能结合自身疾病和实际情况，更了解患者之间的感受和需求，更易被其他患者接受。同时，小组成员间的互动和交流能形成互相帮助、互相支持、互相鼓励、互相安慰的良好氛围，加强了患者之间的社会支持，更好地疏导不良情绪，提高组员的自我护理能力。

综上所述，将内行患者计划应用于PICC置管患者中，有效预防并减少了PICC相关并发症的发生，提高了患者置管后的生活质量，延长了PICC使用寿命。