出院准备服务对提高2型糖尿病患者出院准备度 及自我效能的影响

史 静

（常州市第二人民医院内分泌科，江苏 常州 213000）

近年来，随着人们生活方式的改变，2型糖尿病发病率正逐年上升，成为严重威胁我国居民的慢性病之一。由于患者文化程度参差不齐，自我护理能力差距较大，传统的出院宣教并不能满足所有患者的需求，部分患者在未做好出院准备的情况下出院，出院后不能按要求用药、饮食、运动和监测血糖，导致非计划再入院的发生，不仅影响患者的血糖控制，加重患者的身心负担，还增加了治疗费用，造成了医疗资源的浪费。出院准备度是Fenwick提出的概念[1]，指医护人员通过对住院患者的生理心理、交流能力、医疗准备状况、功能恢复情况、患者及其家属对出院后生活的准备等多方面进行评估，判断患者是否具备出院并回归社会的能力。美国医疗协会将出院准备服务定义为医护人员、患者及其照顾者合作，多学科参与的整合性、协调性、集中性于一体的过程，以确保患者出院后得到同质化、持续的服务，降低出院后非计划再入院的发生[2]，目前已在欧美国家的慢性病、脑卒中等疾病中得到广泛应用。本文将出院准备服务应用于2型糖尿病患者中，有效提高了患者的出院准备度及自我效能感，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院内分泌科于2019年1月～2019年10月收治的2型糖尿病患者95例，随机分为试验组48例和对照组47例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）符合2013版中国2型糖尿病防治指南中关于2型糖尿病的诊断标准[3]；（3）排除合并有严重糖尿病并发症者；（4）排除患精神病病史者，无认知及沟通障碍；（5）能配合随访工作；（6）知情同意本次研究。两组患者年龄、性别、病情、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组给予常规出院指导及护理干预，试验组则在此基础上实施出院准备服务，具体如下：（1）多学科评估：由专科医生、糖尿病专科护士、营养师、康复治疗师、患者及其家属组成出院准备服务团队，专科医生根据患者各项检查指标评估患者的病情；糖尿病专科护士评估患者及其家属的自护能力及自我管理行为；营养师评估患者的营养情况及饮食结构，并与治疗方案、血糖控制情况等结合，为其制定个体化的饮食方案；康复治疗师根据患者的BMI指数、日常活动情况及脏器功能状态为其制定个性化的运动方案。（2）出院指导：患者出院前由责任护士向患者及其家属介绍出院准备计划，同时评估患者的自理能力及其家属的照顾能力，有无管道留置，有无伤口，以及经济问题、心理问题等，要求患者出院后按计划执行。通过电话回访、微信公众平台等方式评价患者出院计划的执行情况，并动态调整计划。

1.3 采用出院准备度量表及一般自我效能感量表（GSES）比较两组患者的出院准备度及自我效能感。

1.3.1 出院准备度

采用Weiss等编制的出院准备度量表[4]，该量表包括疾病知识、自身状况、社会支持及出院后应对能力共4个维度、23个条目，每个条目赋分0～10分，得分越高，则表示被测试者的出院准备度越好。

1.3.2 自我效能

采用由德国学者Schwarzer与张建新共同编制的一般自我效能感量表（GSES）进行评价，该量表包括10个条目，采用4级评分法，总分10～40分，得分越高，则说明被测试者的自我效能感越好。

1.4 统计学方法

将所有数据输入SPASS19.0统计软件进行统计学分析，采用t检验及x2检验，两组患者RHDS及GSES评分的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者在接受出院准备服务后的出院准备度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的自我效能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者出院准备度及自我效能的比较

3 讨 论

糖尿病作为一种不可治愈的慢性病，2型糖尿病的治疗除药物控制外，患者的疾病行为及日常生活习惯是血糖控制及预防疾病进展的重要因素。传统的出院指导单一而缺乏针对性，不能满足部分患者出院后的自我护理需求，从而导致非计划再入院的发生。出院准备服务整合多学科医疗团队资源，与患者及其家属合作，对患者进行全面评估，制定个性化的出院计划，并在患者出院后通过随访干预对计划进行动态的调整，从而保证患者出院后得到完整、持续、高效的护理服务，有效提高了患者的出院准备度，增强了患者的自我效能感，提高了患者出院后的疾病行为及生活质量。