围手术期针对性护理 在微创经皮肾镜治疗小儿上尿路结石的应用效果

王 美

（东南大学附属中大医院泌尿外科，江苏 南京 210009）

随着我国医学外科技术的不断发展，经皮肾镜取石术也逐渐成为了上尿路结石疾病的主要治疗手段，如今我国临床上小儿尿路结石疾病的发生率逐年上升，考虑这可能与小儿的生活环境以及饮食等因素有一定的关联，现通过研究我院收治的患儿，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患儿入组开始时间到结束时间为2017.8月—2019.8月，平均分为两组，所有患儿均被确诊为上尿路结石，且均行微创经皮肾镜进行治疗。实验组男18例，女12例，年龄10月-12岁，均值（6.2±1.8）岁，其中有16例右侧，有14例左侧，有1例双侧；对照组中男17例，女13例，年龄1.1岁-13.2岁，均值（7.4±1.6）岁，其中右侧占15例，左侧占15例，双侧占0例。两组患儿资料比较，无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理。实验组则行围术期针对性护理：①术前护理。（1）心理护理：患儿在刚入院时往往有不同程度的恐惧心理，而患儿家属又缺乏对疾病的认知，且担心疾病会对患儿将来的发育造成不良的影响等，往往也存在焦虑不安等情绪，基于此护理人员需要对患儿和患儿家属进行心理护理，先向他们详细的讲解疾病知识以及手术治疗的内容，并一同介绍手术治疗的过程和手术预后等情况，帮助患儿家属消除不良情绪，说服患儿家属主动配合医生的治疗[1]。（2）肠道准备：在手术前禁饮2小时，禁食4小时到6小时，不宜禁饮禁食过长时间，避免患儿发生不良反应。（3）皮肤准备：护理人员在手术前一天需要协助患儿家属清洗患儿的皮肤，这样能够提升患儿的舒适感。②术中护理。（1）监测生命体征护理：在手术过程中护理人员应详细监测患儿的生命体征指标，并将手术室内的温度调节到一个合适的范围内，并做好对患儿的保温处理、防水处理，控制好输液的温度，维持好患儿的体温[2]。（2）冲洗液护理：在经皮肾镜取石术治疗过程中需要使用到大量的冲洗液来冲洗患儿的体腔，而温度低的冲洗液会直接性的影响到患儿的体温，因此护理人员应当合理控制好冲洗液的温度，可将术中所用的生理盐水放入恒温箱中，将温度控制在39摄氏度左右，其次护理人员在手术过程中还需要做好对患儿的防水护理工作，将患儿手术区域以外的身体部位用防水薄膜进行覆盖，这样能够减少患儿身体热量的流失。③术后护理。（1）全麻术后护理：在手术之后患儿还未完全清醒过来时，护理人员应帮助患儿采取平卧位，并垫高患儿的肩部，将患儿的头部偏向一侧，在患儿清醒之后，护理人员则再帮助患儿采取半卧位，同时护理人员还需严密监测患儿的生命体征指标，做好指标的观察和记录，术后给氧6小时[3]。（2）并发症护理：护理人员需嘱咐患儿家属让患儿在术后多饮水，这样能够有效减轻血尿症状，在术后三天内不宜让患儿四处活动，等到情况稳定后再适当的下床活动，护理人员还需指导患儿进行自主排尿，这样能够减少导尿管相关并发症的发生。（3）引流管护理：在手术后需要绝对固定好患儿的引流管，当患儿发生烦躁情绪时，护理人员应当及时使用保护带来约束患儿的四肢，这样能够避免患儿对引流管造成损害，同时护理人员还需记录好患儿术后引流液的性质、颜色和流量，并保持患儿引流管的通畅，并定时对患儿的尿道口进行消毒处理。（4）出院指导：护理人员需要指导患儿家属合理的饮食结构，比如术后多食用蔬菜水果，尽量不要食用动物内脏等，并告诫患儿家属让患儿多排尿，防止尿液反流之后导致尿路感染，并让家属随时随地观察患儿的症状。

1.3 观察指标

①家属满意度：应用我院问卷表来调查患儿家属对护理的满意情况，主要分为三个标准，总分为100分，分别为不满意、中度满意以及高度满意，满意率=中度满意率+高度满意率。②并发症：观察并记录两组患儿并发症（肾栓塞、出血、尿脓毒败血症）发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件系统，进行对比和检验值计算，其中满意率、并发症率用%表示，用x2进行检验，P＜0.05，则有统计学意义。

2 结 果

2.1 家属满意度

对照组家属满意率为73.33%，实验组为93.33%，对照组和实验组家属满意度相比较，P＜0.05，统计学意义成立（见表1）。

表1 2组家属满意率对比（%）

2.2 并发症

与对照组相比较， 实验组中未发生并发症，P＞0.05，见表2。

表2 2组并发症率对比（%）

3 讨 论

如今临床上微创经皮肾镜手术已然成为了小儿上尿路结石疾病的首选治疗手段，因小儿年龄较小，还未发育成熟，而微创经皮肾镜手术又是在全身麻醉的情况下进行的，因此临床上需要格外重视对患儿的护理工作[4]。我们通过实施术前护理、术中护理以及术后护理等措施，让患儿安全且顺利的渡过了手术期，大多数患儿未发生严重的并发症。上尿路结石患儿在出院后需要留置双J管，因此需要加强对患儿家属的健康教育护理工作，嘱咐其让患儿多饮水，避免让患儿憋尿而发生感染，且护理人员还需要告知患儿家属定期带患儿回院进行复查，若患儿在康复期间有任何的不适，需及时带患儿来院就诊。上尿路结石患儿在进行手术取出结石之后，仍然会有复发的可能，因此在患儿康复期间需要注意饮食的搭配和均衡，并嘱咐患儿家属让患儿多喝水。本研究显示，采用围术期针对护理后，与对照组相比较，实验组并发症率更低、家属满意率更高（P＜0.05），可见针对性护理能够对患儿起到积极的效果。

综上，行微创经皮肾镜治疗的上尿路结石患儿采用围术期针对性护理，能够提升患儿家属对护理服务的满意程度，安全性高，建议推荐。