骨伤药酒外涂配合经络拍打预防中风后肩痛的疗效观察

谢晓燕，丁美晖，陈惠冰

（广东省中山市中医院，广东 中山 528400）

本研究对中风后患者实施早期护理干预，在康复治疗训练的基础上，外涂骨伤药酒（本院制剂），配后经络拍打，共凑行气通络、活血化瘀、消肿止痛、强壮筋骨之功效，能改善中风后偏瘫患肢肿胀、疼痛、活动障碍、肌张力增加等问题[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

中医诊断标准：以医生诊断为标准。西医诊断标准：脑梗塞或脑血栓形成。纳入标准：①符合中风诊断标准；②中风发作后第2～7 天；③上肢偏瘫；④生命体征平稳，病情稳定；⑤意识清楚，愿意和能够配合治疗者；⑥患者或家属签署知情同意书。排除标准：①其他疾病至肩部疼痛等；②局部皮肤疾病等；③凝血机制障碍；④重要脏器功能异常；⑤认知、沟通障碍。将我院2019年04月-2020年03月收治60例中风后7d内患者，以随机数字法分成对照组（30例）男16例，女14例，病程2-7d，平均（5.1±0.3）d，年龄51-79岁，平均（65.7±2.7）岁。实验组（30例）男18例，女12例，病程2-7d，平均（5.0±0.4）d，年龄50-75岁，平均（66.1±2.4）岁。一般资料相对照（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组进行早期康复治疗与训练：物理因子治疗、针灸治疗等+期康复训练,良肢位摆放。平卧位：面部朝向患侧，枕头高度适当，胸椎不得屈曲。患侧肩关节下方垫一软枕，上肢肩关节稍外展外旋，肘关节伸展，置于枕头上，腕关节稍背伸，手指伸展。侧卧位：胸前放置一至两个软枕，将患侧上肢置于软枕上，患侧肩胛带略前伸，肩关节前屈60°，肘关节伸展，腕关节稍背伸，手指伸展。坐位：利用就餐板或软枕给予患侧上肢支撑，避免肱骨头因上肢重力下坠而脱离关节盂。观察组在康复治疗训练的基础上，外涂骨伤药酒配合经络拍打。①把约2ml 药酒倒于操作者手中，涂抹于患者肩、肘、腕关节周围的肌群和筋腱。②对患侧上肢手厥阴心包经循经拍打：起于腋下3 寸处天池穴，到腋窝下，沿上肢内侧中线入肘，过腕部，到掌中，至中指、无名指。选择相关穴位重点拍打，停留10 次：天泉、曲泽、间使、内关、大陵；③然后对患侧上肢手阳明大肠经进行循经拍打：起于食指桡侧端，经手背行于上肢外侧前缘，上肩至肩关节前缘，再向前下行，入锁骨上窝，选择相关穴位重点拍打，停留10 次：手三里、曲池、肩髃、巨骨。每次拍打15～20 min，每日1 次，共治疗14 天。要求手法柔和、有节律，轻重适宜，有一定力度，以患者无不适感为宜。

1.3 评价标准

两组患者治疗前、治疗2周后肩部疼痛VAS评分、运动功能（简式Fugl-Meyer评分）、日常生活能力评定（Barthel），随访1个月肩痛发生率。VAS评分为0-10分，分数越高代表疼痛越强烈。运动功能评定采用简式Fugl-Meyer上肢评分（0-66分），分数越高功能越好。日常生活评定Barthel（0-20分），评分越高说明日常生活能力越强[2]。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0对研究所得的数据做相应的统计学上的分析，均数±标准差()表示计量数据，组间比较用t检验；用百分比表示计数的资料，采取x2校验比较计数资料间的差异，当P＜0.05时，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前、治疗2周后肩部VAS、Fugl-Meyer、Barthel评分比较

两组患者治疗前肩部VAS、Fugl-Meyer、Barthel评分比较（P＞0.05）。实验组治疗2周后肩部VAS低于对照组，ugl-Meyer、Barthel评分高于对照组（P＜0.01）。

表1 两组患者治疗前、治疗2周后肩部VAS、Fugl-Meyer、Barthel评分比较（n=30，，分）

表1 两组患者治疗前、治疗2周后肩部VAS、Fugl-Meyer、Barthel评分比较（n=30，，分）

组别 VAS Fugl-Meyer（上肢） Barthel治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后实验组 3.47±1.05 1.07±0.22 18.53±2.82 28.75±3.62 9.47±1.04 11.93±1.17对照组 3.51±1.03 2.29±0.27 18.61±2.79 23.16±2.97 9.51±1.03 10.16±1.31 t 0.149 19.186 0.110 6.539 0.150 5.520 P 0.882 0.000 0.912 0.000 0.882 0.000

2.2 两组患者随访1个月肩痛发生率比较

实验组患者随访1个月内肩痛发生率为0.00%明显低于对照组的13.33%（P＜0.05）。

3 讨 论

中风后肩痛是脑卒中患者常见并发症之一，严重影响患者肩关节及上肢功能恢复并且大大降低生活质量[3]。中医理论认为中风后肩痛与气滞血瘀、水湿内停、筋脉失养等因素有关。骨伤药酒中桃仁与当归具有补血活络、调经止痛之功效；生地与石菖蒲可祛风利水、消肿解痉；防风与泽兰用于行气止痛、活血散瘀；赤芍与大黄可清热凉血、祛瘀止痛；乳香与没药主治风湿痹痛、跌打扭伤；川断与栀子可治外伤出血、疮疡不敛；木香与川芎消积化滞，补肝益气。共凑益气补血、调补肝肾、强壮筋骨、行气通络、活血化瘀、消肿止痛之功效。配合经络拍打的早期干预，降低中风后肩痛的发生率或减轻其疼痛程度，改善上肢运动功能，促进患肢康复，提高日常生活自理能力。本研究中，两组患者治疗前肩部VAS、Fugl-Meyer、Barthel评分比较（P＞0.05）。实验组治疗2周后肩部VAS低于对照组，ugl-Meyer、Barthel评分高于对照组（P＜0.01）。实验组患者随访1个月内肩痛发生率为0.00%明显低于对照组的13.33%（P ＜0.05）。

表2 两组患者随访1个月肩痛发生率比较[n,(%)]

综上所述在中风后患者实施骨伤药酒外涂配合经络拍打，可明显的减轻患者肩部疼痛，改善上肢功能与日常生活能力，明显的减少患者肩痛的发生率。