规范化流程护理对肿瘤晚期患者癌痛发生的干预作用

王红云

（江苏大学附属武进医院,徐州医科大学武进临床学院，江苏 常州 213000）

恶性肿瘤的发生直接威胁着患者的健康及生命安全，而癌痛是肿瘤晚期患者主要临床症状，严重的疼痛和化疗所带来的不良反应，导致患者心理状态较差，因此降低了患者护理治疗依从性及生存质量。如何减轻肿瘤晚期患者癌痛程度，提高生存质量，是目前相关学者加以讨论的话题。本文对肿瘤晚期患者采取了规范化流程护理，并分析其对患者癌痛发生的干预作用，具体情况见下文。

1 临床资料与护理方法

1.1 基本资料

随机选取2018年1月-2019年1月我院接收的肿瘤晚期患者30例作为分析对象，根据入院先后顺序分成对照组和观察组，每组15例患者，观察组包括男9例、女6例，年龄45-78岁，中位年龄（61.5±3.2）岁；对照组包括男8例、女7例，年龄44-78岁，中位年龄（61.0±3.1）岁。2组数据对比差异临床可比性（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组行常规护理，做好病房环境护理，发放健康手册，给予常规心理疏导、临床用药指导及饮食干预，密切监控病情；观察组行规范化流程护理，①由护理经验丰富的护士长和护士组建护理干预小组，首先评估掌握患者的病情、癌痛程度、心理状态、家庭情况及疾病知识掌握度，为其制定针对性的规范化流程护理方案[1]；②加强环境护理，提供安静舒适的病房环境，并鼓励患者多听舒缓音乐，增强身心舒适度；③加强健康教育，首先要为患者详细讲解疾病和癌痛产生的主要原因、放化疗方法、化疗易产生的不良反应和积极配合治疗的重要性，提高患者对疾病和癌痛的正确认知，增强护理依从性[2]。④心理疏导，多与患者沟通，及时掌握患者心理变化，同家属一同给予患者鼓励安慰、包容与理解，最大限度缓解患者焦虑抑郁情绪；⑤疼痛护理，严重的癌痛不仅影响患者身心状态，还造成治疗效果下降。因此要加强对癌痛护理干预，正确全面评估癌痛，包括疼痛对日常生活、工作、情绪、行走能力、与他人关系、睡眠、生活兴趣的影响，掌握癌痛药物止痛治疗原则、滴定流程、观察止痛药物不良反应，正确书写疼痛护理记录，在日常护理过程中与家属共同多与患者交流，告知患者及家属常见止痛药物的不良反应及处理方法，以及对阿片类药物的正确认识，并指导患者分散对癌痛的注意力，采取内关、足三里穴位按摩，每日2次，每次5-10分钟。⑥随访和宣教，疼痛出院病人建立书面随访本，定期随访并登记，内容包括病人疼痛评分、止痛药物剂量、有无爆发痛、不良反应，随防护士提出建议等。

1.3 观察标准

采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD）评定焦虑抑郁情况，评分总计24项，得分越高表明焦虑抑郁情绪越严重；采用自我陈述法评分癌痛程度，指导患者将自身癌痛程度在评分尺上进行标记，共10cm，1cm=1分，分数越高则证明癌痛越重；同时采用调查问卷记录护理前后护理依从性及（生活乐趣、心理状态、社交能力、睡眠质量）等生存质量，生存质量和护理依从性每项分值为10分，得分越高表明上述指标越好；采用调查问卷调查护理满意度，调查内容包括（非常满意、基本满意、不满意），总满意度=将最终调查的非常满意+基本满意例数/总例数×100%作为总满意度判定标准。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0软件处理，计量以及计数数据用( 士s)、n（%）描述，检验以t和x²，组间数据对比差异P＜0.05，存在统计学意义。

2 结 果

2.1 各组之间计量数据对比

护理前观察组和对照组患者焦虑抑郁情绪评分对比差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后同对照组相比，观察组患者焦虑抑郁情绪得到显著缓解，差异存在临床可比性(P＜0.05)。

表1 观察与对照两组之间患者不良情绪评分对比详情(n=15，)

表1 观察与对照两组之间患者不良情绪评分对比详情(n=15，)

组别 焦虑评分 抑郁评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 27.3±3.3 13.3±0.5 33.5±3.1 18.2±1.3对照组 27.5±3.4 22.2±1.1 33.4±3.2 23.3±2.4 T 0.1634 28.5272 0.0869 7.2366 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组计量数据对比

护理前观察组和对照组患者护理依从性、癌痛程度及生活质量各项指标评分数据比较的差异很小，差异在统计上并不显着（P＞0.05）；护理后同对照组相比，观察组患者护理依从性明显增强，患者癌痛程度明显减轻，生存质量得到显着改善，组间差异在统计上（P＜0.05）。

2.3 两组计数数据对比

观察组患者对本次护理的满意度较高，其护理总满意度占总例数的93.3%，而对照组患者数据占总例数的60.0%，组间数据显着不同，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

恶性肿瘤发病率明显上升，患者的生命安全受到严重威胁，肿瘤晚期患者常会受到癌痛的影响，加之长期受到化疗反应的折磨，导致患者出现不同程度的心理障碍、睡眠及饮食不佳等，致使护理治疗依从性降低，严重影响了治疗效果及生存质量[3]。针 对肿瘤晚期患者采者对临床护理满意度也明显增加。

表2 各组之间评分指标比较情况(n=15，)

表2 各组之间评分指标比较情况(n=15，)

组别 护理依从性评分 癌痛程度评分 生活质量评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 6.3±0.2 9.3±0.7 9.2±0.6 6.5±0.3 6.4±0.3 9.4±0.6对照组 6.5±0.4 8.2±0.4 9.3±0.7 7.8±0.5 6.3±0.2 8.5±0.3 T 1.7320 5.2842 0.4200 8.6347 1.0741 5.1961 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 组间患者对护理质量的评分对比[n（%）]

综上所述，规范化护理对减轻肿瘤晚期患者癌痛程度、改善规范化流程护理干预，改善患者不良心理状态，提高患者生存质量[4-5]。规范化流程护理之所以能够取得较好的护理效果，主要是通过对患者病情焦虑抑郁情绪等多方面评估后制定护理方案。通过加强病房环境护理及日常鼓励安慰，增强患者身心舒适度；并在对患者进行了健康指导后，使患者对疾病的认知度明显提高，从而帮助患者最大限度改善不良心理状态，最终增强了患者的治疗护理依从性[6-7]；并通过加强心理疏导，与患者家属共同给予患者给予鼓励安慰后，使患者能够以正确乐观的态度积极面对治疗，最终提高患者的治疗效果，减轻患者癌痛程度。