肺癌根治术前洛铂联合紫杉醇新辅助化疗的效果

侯艳林

(孟州市人民医院 肿瘤内科，河南 焦作 454750)

早期确诊原发性肺癌可采用肺癌根治术治疗，为提高手术效果，常于术前进行新辅助化疗[1-2]。顺铂及洛铂均为临床常用的铂类化疗药物，顺铂为常规铂类化疗药物，而洛铂为新型药物，两种药物成分相似，但在毒副作用及生物利用度上存在一定差异，化疗结果可能存在一定不同[3]。本研究分析比较顺铂联合紫杉醇与洛铂联合紫杉醇两种方案对患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将2016年6月至2018年6月孟州市人民医院收治的64例肺癌患者分为两组，各32例。顺铂组男18例，女14例，年龄为55～75岁，平均(63.25±5.56)岁；洛铂组男16例，女16例，年龄为58～75岁，平均(62.92±5.23)岁。两组上述资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究已获院内医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①经腹部彩超、CT及病理活检确诊为肺癌；②于孟州市人民医院接受肺癌根治术及术前新辅助化疗；③卡氏功能状态(Karnofsky performance status，KPS)评分≥70分。(2)排除标准：①合并自身免疫系统疾病者；②合并严重器官功能疾病者；③合并精神异常者。

1.3 治疗方法(1)顺铂组接受顺铂联合紫杉醇化疗：第1天，使用500 mL生理盐水混合135 mg·m-2紫杉醇(四川宝鉴堂药业有限公司，国药准字H20046119)进行静脉滴注；第1～3天，使用500 mL生理盐水混合30 mg·m-2顺铂(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20010743)进行静脉滴注。(2)洛铂组接受洛铂联合紫杉醇化疗：第1天同顺铂组；第2天，将30 mg·m-2洛铂(海南长安国际制药有限公司，国药准字H20080359)与500 mL葡萄糖溶液混合后进行静脉滴注。1个化疗周期为21 d，两组均接受2个周期的化疗。

1.4 评价指标(1)临床疗效：根据WHO实体瘤疗效评价标准判定治疗效果。瘤体全部消失且无复发为完全缓解；瘤体缩小≥50%且无复发为部分缓解；瘤体缩小<50%或增大<25%为稳定；瘤体增大≥25%为进展。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。(2)抗肿瘤免疫应答指标：分别于治疗前、治疗结束后抽取患者空腹晨血5 mL，使用酶联免疫吸附法检测γ干扰素(interferon-γ，IFN-γ)、白介素(interleukin，IL)-12、IL-5、IL-10水平。

2 结果

2.1 临床疗效洛铂组治疗总有效率[65.63%(21/32)]高于顺铂组[37.50%(12/32)]，差异有统计学意义(χ2=2.558，P=0.010)。

2.2 抗肿瘤免疫应答指标物相较于顺铂组，洛铂组IFN-γ、IL-12水平高，IL-5、IL-10水平低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者化疗后抗肿瘤免疫应答指标物水平对比

3 讨论

临床针对肺癌的治疗，往往选用手术切除病灶，对于身体条件耐受手术及肿瘤不存在转移扩散的患者，根治术切除病灶可有效缓解症状，延缓生命[4]。但对于瘤体较大者，采用手术直接彻底清除病灶难度往往较大，且手术本身对机体损伤较大，反而会降低手术治疗效果。积极有效的术前化疗方案对提升手术疗效具有重要意义。

铂类联合紫杉醇为临床应用较多的化疗方案，其中顺铂和洛铂较为常见。顺铂是一种传统的铂类药物，具有细胞非特异性结合DNA，可引发交叉连接以破坏DNA，同时抑制细胞有丝分裂[5]。洛铂是一种新型铂类化疗药物，属于一种烷化剂，其成分及作用与顺铂基本相同，但相比顺铂，洛铂的抗肿瘤作用更强，且对顺铂存在耐药性的患者仍具有理想的生物性能，同时对泌尿系统和消化系统影响较小[6]。本研究结果显示，洛铂组治疗效果优于顺铂组。机体抗肿瘤免疫应答与恶性肿瘤细胞的旺盛程度有密切联系，造成肿瘤发展的主要原因是免疫监控不佳。Th1和Th2细胞与抗肿瘤免疫过程具有重要关系，其中Th1细胞可分泌IFN-γ、IL-12，其二者具有介导细胞免疫反应的作用，刺激IgG2a类抗体产生并提升机体抗肿瘤免疫功能。Th2细胞可分泌IL-5、IL-10，与Th1细胞具有拮抗作用并参与体液免疫过程，有利于肿瘤增长。本研究结果显示，相比顺铂组，洛铂组IFN-γ、IL-12水平高，IL-5、IL-10水平低，体现出相比顺铂联合紫杉醇，洛铂联合紫杉醇化疗可更有效地增强机体抗肿瘤免疫应答功能，促使肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞增殖活动。

综上所述，肺癌患者根治术前接受洛铂联合紫杉醇化疗较顺铂联合紫杉醇化疗可更有效地调节机体抗肿瘤免疫应答功能，进一步提高疗效，值得临床推广。