TVCDS 检查对绝经后妇女宫腔病变检出符合率的影响

王 凯

（河南省商丘市中心医院彩超室，河南商丘476000）

宫腔病变多见于绝经后妇女，包含良恶性病变及子宫发育异常，常导致不孕不育、异常子宫出血、腹痛等症状，对广大女性生活质量造成严重不良影响[1]。本研究采用TVCDS 诊断128 例绝经后宫腔病变，并以经腹部彩色多普勒超声（Transabdominal sonography，TAS）作为对照，旨在为本病诊治提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院伦理委员会审核通过，选取2016 年11 月至2018 年12 月我院128 例绝经后宫腔病变患者作为研究对象，其中年龄44～78 岁，平均（61.01±6.69）岁；绝经时间1～8 年，平均（4.51±1.33）年；96 例有生育史，32 例无生育史。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准：均为自然绝经；绝经≥1 年；绝经后出现不明原因且无规则阴道流血；患者与家属知情并签订同意书。

1.2.2 排除标准：TVCDS、TAS 禁忌证者；心、肾等脏器功能不全者；近3 个月内接受孕激素或外源性雌激素治疗者；应用宫内节育器者；精神疾病或意识障碍者；近期参与类似研究者；未完成研究者；依从性差，无法配合研究者。

1.3 方法：所有患者应用荷兰飞利浦IU22 彩色多普勒超声诊断仪检查。①TVCDS 检查：探头型号为C6-4 v，频率为7.5 MHz，检查前叮嘱受检者排空膀胱，取仰卧位，垫高臀部，换为膀胱截石位，常规消毒探头，套安全套，均匀涂抹耦合剂，送入受检者阴道内，直至后穹隆、宫颈部，转动探头操作杆，探查盆腔及卵巢、输卵管、子宫及其周围组织，记录宫腔占位情况、内膜厚度、回声及血流信号情况；②TAS检查：探头型号为C5-1 型，频率为3.5 MHz，检查前叮嘱受检者多饮水，确保膀胱充盈，仰卧位，显露下腹，于探头均匀涂抹耦合剂，行下腹部常规扫描，观察部位及内容如TVCDS；③病理组织学检查：排空膀胱，取截石位，常规消毒铺巾，利多卡因（浓度1%）阻滞麻醉，应用日本PENTAX 公司生产EpM-33000 型软纤维宫腔镜，滴加0.9%氯化钠溶液膨宫，压力维持在10～12 kPa，经宫颈缓慢进入宫腔，观察宫腔内是否存在赘生物、子宫内膜厚度等，并于异常部位取组织标本，行病理检查。诊断标准：子宫内膜癌：弥漫性病变呈多发性息肉样改变，局部病灶呈乳头或菜花状，病变处血管迂曲，可见病变乳头中央性血管；炎性子宫内膜：呈现火红色，血管网增加，于内膜表面裸露状突起，合并感染者，伴有脓性分泌物；子宫内膜息肉：表面光滑，呈鲜红色，大小不一，与子宫壁相连，可单发或多发；黏膜下肌瘤：半球形包块凸向宫腔，表面光滑，呈黄白色，大小不一，可单发亦可多发；正常宫腔：内膜平滑、菲薄，血管连续性完整，呈淡黄红色，可见散在出血小斑点。由2 名高年资影像学医生盲法阅片，出现争议时，请教上级医师，得出统一诊断结果。

1.4 统计学分析：数据分析运用SPSS25.0 软件包，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理组织学检查结果：以病理学检查结果为金标准。128 例绝经后妇女宫腔病变患者确诊28例子宫内膜息肉，13 例子宫内膜癌，46 例炎性子宫内膜，41 例黏膜下肌瘤。

2.2 检出符合率：TVCDS 检出符合率89.06%高于TAS 78.91%（χ2=5.907，P<0.05），详见表1。

表1 检出符合率 [n（%）]

2.3 影像学特征：子宫内膜息肉：TVCDS 显示宫腔内可见不均匀高回声团，子宫肌层与内膜层界线清晰；子宫内膜癌：TVCDS 显示子宫内膜增厚，呈强弱不均匀回声，子宫肌层与部分内膜界线模糊，1例肌层受侵犯，可见宫腔少许积液及较丰富血流信号；子宫黏膜下肌瘤：TVCDS 显示扁椭圆形或类圆形低回声团，轮廓清楚，可见蒂部血管及环状彩色血流信号。

3 讨论

宫腔病变类型繁多，患病初期无典型临床症状及体征，加以临床尚无特效诊断方法，其误诊率及漏诊率较高[1-2]。既往临床以诊断性刮宫为主，但具有一定盲目性，极易出现局部病灶漏刮。随超声技术不断发展与完善，TVCDS 在本病中诊断中凸显巨大优势，有别于TAS，其探头频率高，更接近检查部位，能清楚显现宫腔病灶及内膜情况，加以彩色多普勒超声技术能反映内部血流动力学情况，利于提高宫腔病变诊断准确度，同时所有患者均于月经周期第5 天施行检查，此时内膜较薄，有效预防子宫内膜增厚遮盖病灶，减少误诊[5]。本研究将TVCDS、TAS 用于128 例绝经后宫腔病变妇女，结果显示，TVCDS 确诊114 例，占89.06%，TAS 确诊101 例，占78.91%，说明TVCDS 在绝经后宫腔病变妇女中具有较高诊断价值。同时TVCDS 检查期间，子宫内膜息肉及炎性子宫内膜均存在漏诊、误诊现象，分析原因可能与内膜炎症、宫腔粘连有关[3]。另外，值得注意的是，绝经后女性宫腔积液较多，极易扩张宫腔，导致宫壁变薄，需与卵巢肿物进行区分，同时绝经后宫腔积液患者以良性病变为主，若发现异常回声，需考虑宫腔恶性病变[4]。

综上所述，绝经后宫腔病变妇女实施TVCDS检查，检出符合率较高，可为本病鉴别诊断及后续治疗提供重要依据，值得临床推广及应用。