研究新会区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药情况变化

汤翠霞 丘仲柳 林耀威 高艳珠

（广东省江门市新会区人民医院检验科，广东江门529100）

金黄色葡萄球菌属于广泛存在于自然界和人类体表的一种革兰阳性球菌，其感染性仅次于大肠杆菌。该球菌毒力性强，可引起心包炎、肺炎等疾病或者败血症、脓毒血症等全身性感染，严重时可危及患者生命安全[1-2]。甲氧西林是早期治疗金黄色葡萄球菌比较有效的抗菌药物，然而随着该药物的长期应用，目前耐甲氧西林金黄色葡萄球菌逐渐增多。由于MRSA 传播途径较为广泛，且具有多重耐药的特点，使得对于MRSA 感染的预防和治疗难度大大提高，严重威胁着患者的身体健康，成为亟待解决的公共卫生难题[3-4]。此外，由于各地细菌的耐药情况有所不同，为了监测本地区的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药情况，本研究对本地区分离的金黄色葡萄球菌进行了药物性分析，为今后临床医生治疗MRSA 感染提供合理用药依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源：收集2015 至2019 年广东省江门市新会区人民医院门诊及住院患者包含痰、咽拭子、血液、伤口分泌物、无菌体液、中段尿及尿道分泌物等送检样本，按《全国临床检验操作规程》（第4 版）[5]要求进行分离菌株。

1.2 菌株的分离以及鉴定：血平板上接种样本，37℃的条件下培养24h。选取菌落进行涂片染色、触酶、凝固酶等实验，显微镜下进行观察，采用BD pheonix 100 全自动细菌鉴定药敏分析仪的革兰阳性鉴定药敏复合板鉴定出来的金黄色葡萄球菌，筛选出苯唑西林耐药（MIC＞2）的金黄色葡萄球菌菌株为MRSA。

1.3 药敏试验：采用微量肉汤稀释法和K-B 纸片扩散法进行药敏试验，选择的药物包括替考拉宁、万古霉素、利奈唑烷、莫匹罗星、呋喃妥因、头孢西丁、氨苄西林、青霉素、苯唑西林、阿莫西林等，使用游标卡尺对抑菌圈的直径进行测量，实验的方法和判定的标准根据美国临床实验室标准化研究所2017的规定标准[6]。

2 结果

2.1 MRSA 标本来源的分布情况：检出2077 株金黄色葡萄球菌，其中MRSA 共537 株，检出率为25.85%。MRSA 主要分离自痰液143 株，占26.63%，其次为伤口分泌物98 株（18.25%）、血液93 株（17.32%）、尿液75 株（13.97%）、无菌体液41 株（7.64%）、咽拭子36 株（6.7%）、其他标本20 株（3.72%），详见表1。

表1 MRSA 标本来源的分布情况

2.2 2015 至2019 年MRSA 检出情况：本院5 年共检出2077 株金黄色葡萄球菌，其中MRSA 总株数为537 株，总检出率为25.85%。近5 年MRSA 检出率在20.99%～32.22%，检出率较为稳定。2015 至2019 年每 年MRSA 检 出 率 依 次 为24.61% 、20.99% 、32.22%、24.85%、25.56%，其中检出率最高的是2017 年高达32.22%，详见表2。

表2 2015-2019 年江门市新会区人民医院MRSA 检出情况

2.3 2015 至2019 年新会区人民医院MRSA 耐药率变化情况：MRSA 对头孢西丁、氨苄西林、青霉素、苯唑西林、阿莫西林100%耐药，对克林霉素、红霉素耐药性超过80%，其他药物耐药性为21.97%～53.44%；对奎奴普丁、莫匹罗星、呋喃妥因较高敏感，对替考拉宁、万古霉素、利唑烷完全敏感。

3 讨论

金黄色葡萄球菌属于医院感染中最常见的致病菌，可产生多种毒素和侵袭性酶，引起感染患者局部或者全身发生严重感染，其病程进展较快、病死率高[7-8]。近年来金黄色葡萄球菌的耐药率随着广谱抗菌药的广泛应用而逐渐呈上升趋势，尤其是被称为“超级细菌”的MRSA 对多种抗菌药物都呈现比较高的耐药性，已成为抗感染领域的世界性难题[9]。

2015 至2019 年我院共检出2077 株金黄色葡萄球菌，其中MRSA 共537 株，总体检出率为25.85%。本研究结果显示MRSA 主要来源为痰液，占26.63%，其次是伤口分泌物。结果提示呼吸道和伤口是该菌的主要感染部位，临床应注意加强患者呼吸道及伤口方面的监测，规范无菌操作。随着抗菌药物的应用，金黄色葡萄球菌耐药性逐渐增强。本研究MRSA 药敏试验结果显示，近五年MRSA 对头孢西丁、氨苄西林、青霉素、苯唑西林、阿莫西林100%耐药，说明这几种抗菌药物已经不适用于本院金黄色葡萄球菌感染的治疗；2015 至2019 年金黄色葡萄球菌对克林霉素、红霉素总体耐药性虽超过80%，但耐药性每年呈现逐渐降低的趋势，可能与本院近年来不断加强抗感染药物管理和强化感染防控的措施有一定相关性。对莫匹罗星、呋喃妥因的耐药性始终保持较低水平，维持在14%以下，可作为临床经验治疗用药。金黄色葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素、利耐唑烷敏感率为100%，这些药物可以用于金黄色葡萄球菌的抗感染治疗。

综上所述，MRSA 对多种抗菌药物产生不同程度的耐药性，掌握本区域细菌耐药水平的变化情况，加强对MRSA 耐药情况的长期监测，才能更好指导临床合理选用抗菌药物从而提高治疗的效果，减少耐药菌株的产生，有效预防和控制MRSA的传播。