复方阿替卡因在儿童牙体牙髓无痛治疗中的应用

段 昆

(驻马店市中心医院口腔科，河南 驻马店 463000)

牙体牙髓病是由牙齿硬组织病变导致，主要分为龋病、根尖周病、牙本质过敏症及牙髓病等，该病导致患儿的生活质量降低，同时易引起患儿极大的负面情绪，身心健康均受到影响[1-2]。临床治疗牙髓病通常以开髓或拔髓为主，手术中患儿需要承受较大疼痛，难以较好地配合治疗，影响手术整体进度的完成，因此对患儿采取合理的麻醉措施尤为重要。随着医学的逐步发展，麻醉剂在牙体牙髓病治疗中得到广泛应用，有效减轻了患儿治疗过程中的痛苦，有利于提高患儿的治疗依从性[3]。本研究探讨复方阿替卡因对牙体牙髓病患儿麻醉效果、疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年7月在驻马店市中心医院接受牙髓无痛治疗的患儿74例，依据随机数表法分为2组，各37例。对照组男23例，女14例；年龄6～14岁，平均(8.24±2.79)岁；病程2～7 d，平均(3.16±1.69)d；前牙发病19例，后牙发病18例。观察组男19例，女18例；年龄6～13岁，平均(8.12±2.47)岁；病程3～7 d，平均(4.59±1.48)d；前牙发病17例，后牙发病20例。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1)符合牙体牙髓病的诊断标准；2)无相关麻醉禁忌；3)均为单个牙齿病变；4)家属知情后自愿签署知情同意书；5)具有良好的沟通能力。

排除标准：1)口腔内伴有影响本研究的疾病；2)年龄<6岁；3)患有血液系统疾病；4)存在严重器官功能异常。

1.3 麻醉方法

对照组患儿使用利多卡因注射液(江苏朗欧药业有限公司，批号：20160439，规格：5 mL)浸润麻醉，采用常规5 mL注射器，对患儿前牙进行2 mL药物注射，后牙进行3 mL药物注射，注射位置均在患儿牙唇颊侧。观察组患儿使用复方阿替卡因注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：20165263，规格：1.7 mL)，注射剂量为患儿体重(kg)×1.33，注射5 min后即可开始牙髓操作。

1.4 观察指标与判断标准

观察2组患者麻醉效果、疼痛程度及术后不良反应(头痛、恶心、切口感染、面部畸形)发生情况。麻醉效果判断标准为：1)完全有效，麻醉后患儿牙体无感觉，无任何疼痛出现；2)部分有效，麻醉后患儿牙体出现轻微疼痛或不适；3)无效，麻醉后患儿牙体疼痛感较为强烈，需再次进行麻醉处理。总有效率=(完全有效例数+部分有效例数)/总例数×100%。疼痛程度采用视觉模拟评分量表(VAS)评估，0～10分，0分为无疼痛感，10分为剧烈疼痛，分数值越高，代表患儿疼痛程度越深。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件处理数据，计量资料的比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1)麻醉效果：观察组麻醉总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组麻醉效果对比

*P=0.013(χ2=4.554)与对照组比较。

2)VAS评分、麻醉起效时间：观察组患者VAS评分低于、麻醉起效时间短于对照组(均P<0.001)。见表2。

组别n麻醉期间VAS评分/分手术期间VAS评分/分麻醉起效时间 t/min对照组373.17±0.292.14±0.223.49±0.47观察组372.53±0.151.81±0.132.58±0.24t11.9247.85510.489P0.0000.0000.000

3)不良反应：2组患者治疗后不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组不良反应对比

*P=0.233(χ2=0.631)与对照组比较。

3 讨论

牙体牙髓病主要发生于幼年期，牙髓病的重要致病因素与微生物感染细菌有关，其感染途径有牙体损伤位置感染、牙周感染及细菌和毒素经过血液进入牙髓等。牙髓发病后临床症状为剧烈的自发性疼痛，疼痛时间随着病情发作期的延长而增长，且随着口腔内受到冷热刺激而加剧疼痛。手术开髓或拔髓是治疗牙体牙髓病较有效的方式，但在治疗期间患儿通常需承受较大程度的疼痛，因此造成患儿存在抵触心理，配合度不够理想，严重者产生畏惧，拒绝接受治疗，导致对患儿的病情造成延误，对后期的治疗效果造成不利的影响[4-5]。因此，选择安全有效的麻醉药物，以此减轻患儿疼痛感、提高患儿治疗依从性、确保手术治疗能够顺利完成具有重要意义。

本研究中，对照组患者使用的利多卡因通常在临床中作为一种局部麻醉药物，麻醉效果较强且持久，且具有良好的表面穿透力，对中枢神经系统具有明显的兴奋及抑制双向作用[6]。但使用利多卡因进行局部麻醉后，血药浓度较低时，患儿易出现阵痛或嗜睡症状，且随着剂量的加大，毒副作用也随之增强[7]；而随着血药浓度的进一步升高，心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，心肌收缩力降低，说明利多卡因应用后出现的副作用较大，稳定性较差，临床应用具有一定局限性。观察组患者使用复方阿替卡因进行麻醉，结果发现，观察组麻醉总有效率高于对照组(P<0.05)，VAS评分低于及麻醉起效时间短于对照组(均P<0.001)，且2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，可见复方阿替卡因能够提高麻醉效果，降低患儿手术期间产生的疼痛感，有效缩短麻醉起效时间，一定程度上改善患儿不良情绪。相比利多卡因，阿替卡因的优势在于其是酰胺类口腔专用局部麻醉剂，能够阻断注射部位神经纤维的神经传导，起到局部麻醉的作用[8]。复方阿替卡因的特点在于麻醉后起效迅速、持续时间长、出现过敏反应少及不良反应小。而且复方阿替卡因的组织浸润性强，通过黏膜下的浸润麻醉就可以完成开髓或拔髓治疗。同时复方阿替卡因与肾上腺素联合使用，能够降低药物吸收进程，维持时间得到延长，增加作用效果。但本研究受纳入样本量较少等因素限制，研究结果存在一定局限性，临床需行大样本量研究进一步证实研究结果的真实性。

综上所述，牙体牙髓病患儿通过使用复方阿替卡因进行术前浸润麻醉，可提高麻醉总有效率，缓解患儿手术期间的疼痛感，缩短麻醉起效时间，且不良反应无明显增加，安全可靠。