宫颈息肉也会伪装

胡蓉

一天，门诊来了一个45岁的中年女性，要求做阴道超声检查。

“医生您好，我有子宫肌瘤，现在来复查阴道B超，您帮我开一下检查单吧。”因为知道自己的就诊需求，她就直接这样跟我说了。

我按照惯例进行询问：“您的月经情况现在如何？末次月经？几天干净？”

“月经不正常，现在经常来晚，过几天有出血，滴滴答答不干净。我有子宫肌瘤，想着是不是肌瘤变大引起的，或者是快到更年期吧。”患者回答之后，接着说，“医生您先开检查让我去排队吧，不然要等好久呢。”于是，我把记录了一半的病历放下来，先帮她开出B超检查单，接着看下一位患者。

过了一个小时，这位患者回来了，我拿过B超报告仔细看了看，告诉她：“您的肌瘤不大，大概3厘米，位置也没有直接影响到宫腔，应该不会影响月经。子宫内膜目前也没有看到异常。”

患者很开心地说：“肌瘤没有变大嘛，那我就不用担心了，估计是更年期到了，月经开始乱了，谢谢您啊，我走了。”

“您这就走了？妇科检查还没做呢，我给您查一下吧。”我坚持要做妇科检查，不让她离开。

看我这么坚持，患者也有点不好意思了：“好吧，我查一下，不过我想应该没什么问题，我今年初查过TCT，正常。”

她躺在妇科检查床上后，我撑开阴道一看，宫颈上一枚黄豆大小的息肉赫然在目，鲜红色，用棉签接触后有明显出血。

“您长了个宫颈息肉，估计月经不干净可能与它有关，得把它摘掉。”我很快给患者开了单子。

“我有宫颈息肉啊？平时都没啥不舒服，一定要摘掉吗？”

“一定要，今天摘掉它。”

宫颈息肉摘除手术很简单，很快便将息肉摘除掉了，我又跟患者详细交代了一些注意事项，叮嘱她一周后前来看病理报告，这才放心让她离开。

一周后，這个患者的病理检查结果出来了，出乎意料，并不只是想象中的良性息肉，还有局部CIN3！CIN3，又叫做宫颈上皮内瘤变，属于宫颈癌前病变，再往后继续发展就是宫颈癌了，但只要及时发现、及时治疗，是可以治愈的，并不会发展为宫颈癌。

后续这个患者又进行了宫颈锥切手术治疗，术后病理未发现进一步癌变，目前正常门诊随访。每次来都说我救了她一命，不然啥时候得宫颈癌了都不知道。

可想而知，如果不是当时坚持做妇科检查，这个患者的宫颈癌前病变可能就被遗漏掉了，这会是一个巨大的安全隐患，能被及时发现实属幸运。但从这个患者的就诊过程中，我们可以发现在妇科就诊中很多女性存在的误区：“妇科检查只要做B超就够了，没有宫颈糜烂就没事。”“宫颈息肉都是正常的，不用管它。”“没有不舒服不用去医院检查。”“阴道出血就是月经异常。”门诊就诊的很多中老年女性都会这样想，不然就不会有那么多只要做B超，坚持不做妇科检查的患者了。

在此提醒广大患者朋友

●妇科检查不仅包括做B超看子宫、卵巢、盆腔，还有宫颈筛查，包括TCT和HPV检测，是发现宫颈病变的有力筛查手段。

●宫颈息肉早期比较小，在宫颈管内，妇科检查也看不到。随着时间推移，息肉慢慢长大，加上宫颈挤压和重力作用，息肉会长出宫颈口，肉眼就可以看见了。大多数息肉是炎症引起，质地脆，容易出血，特别是同房后或用力后。肉眼发现的息肉，无论大小，都建议摘除，不然息肉有可能会越长越大，出血的频率和出血量都会增多，容易和异常月经混淆。请记住，不是所有阴道出血都是大姨妈异常，也要考虑宫颈是不是有问题。

●宫颈息肉虽然大多都是良性，但也有少部分息肉可能是宫颈癌前病变，或者是子宫内膜病变，所以不能通过简单眼睛看看就完事，我们需要病理检查，让显微镜的火眼金睛来协助判断到底有没有问题。有很多人认为病理检查都是浪费钱，不愿意检查，殊不知，这可能会得不偿失。无论如何，病理检查费用不能省。

宫颈癌是可以预防的癌症。美国近30年来宫颈癌发病率降低了50%以上：1975年发病率为每10万女性14.8例，2011年这一数字降低至了6.7例；死亡率也从每10万女性5.55例同步降低至2.3例，这都得益于宫颈筛查工作的大力开展。