健康教育在血液透析滤过治疗难治性高血压护理中的应用及对患者QOL评分的影响

揭洪霞 孙晓婷

【摘要】 目的：探討健康教育在血液透析滤过治疗难治性高血压护理中的应用及对患者QOL评分的影响。方法：选取2018年2月-2019年2月于本院住院的尿毒症难治性高血压患者82例，根据随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组41例。对照组应用常规健康教育，研究组应用针对性健康教育。比较两组患者血压控制情况、心理健康状况、遵医依从性及生活质量情况。结果：干预后，研究组收缩压、舒张压、SDS及SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平均低于干预前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组主动咨询、药物干扰、频繁换医、服药方式错误、只用降压仪或中药、体重指数超标、缺乏锻炼或方式不妥、习惯不良或睡眠不足、高盐饮食、中等量饮酒或酗酒、吸烟的依从性均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的独立能力、心理状况、生活环境、身体机能、社会关系评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：健康教育应用在血液透析过滤治疗难治性高血压患者护理中，患者心理健康状况良好，血压有明显降低，血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平也有明显改善，患者遵医依从性较高，有利于提高治疗效果，改善患者生活质量，具有较高的应用价值。

【关键词】 难治性高血压 尿毒症 血液透析滤过治疗 健康教育 生活质量

The Application of Health Education in the Nursing of Patients with Refractory Hypertension Treated by Hemodialysis and Filtration and Its Influence on QOL Score/JIE Hongxia， SUN Xiaoting. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-081

[Abstract] Objective： To explore the application of health education in nursing care of refractory hypertension treated by hemodiafiltration and its effect on patients QOL score. Method： A total of 82 cases of uremia refractory hypertension patients hospitalized in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into study group and control group，

41 cases in each group. The control group received routine health education， the research group applied targeted health education. Blood pressure control， mental health， compliance and quality of life were compared between the two groups. Result： After the intervention， the scores of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， SDS and SAS in the study group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the levels of renin and AngⅡ in the two groups were lower than those of before the intervention， the study group of those were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance of active consultation， drug interference， frequent change of medical treatment， wrong way of taking medicine， using only antihypertensive device or traditional Chinese medicine， overweight body mass index， lack of exercise or improper way， bad habits or insufficient sleep， high salt diet， moderate amount of drinking or drinking， smoking in the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of independent ability， psychological status， living environment， physical function and social relationship in the study group were higher than those of control group， the differences were statistically significant  （P<0.05）. Conclusion： The application of health education in the nursing of patients with refractory hypertension treated by hemodialysis filtration has a good mental health， a significant reduction in blood pressure， a significant improvement in plasma renin and angiotension Ⅱ levels， a high compliance of patients with medical treatment， which is conducive to improving the treatment effect， improving the quality of life of patients， and has a high application value.

2.2 两组血压控制情况及心理健康情况比较 干预前，两组收缩压、舒张压、SDS及SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平比较 干预前，两组血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平均低于干预前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组依从性比较 研究组主动咨询、药物干扰、频繁换医、服药方式错误、只用降压仪或中药、体重指数超标、缺乏锻炼或方式不妥、习惯不良或睡眠不足、高盐饮食、中等量饮酒或酗酒、吸烟的依从性均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组生活质量比较 研究组的独立能力、心理状况、生活环境、身体机能、社会关系评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

难治性高血压主要与血液中扩张血管类物质减少、交感神经系统容量负荷增加、活性提升等有关，其发病机制较为复杂。相关研究显示，肾素依赖是尿毒症患者发生难治性高血压的原因，尿毒症患者血液透析治疗前血压一直偏高，治疗后患者肾素分泌提升，内皮细胞损伤加重，进一步引发高血压恶化，带来恶性循环。血液透析治疗中，血浆肾素分子量、血管紧张素Ⅱ水平达到4 000D左右，为中分子毒素，这些分子毒素常规的血液透析治疗很难清除，造成患者常规血液透析治疗后，机体内血浆肾素分子量、血管紧张素Ⅱ水平偏高[12-13]。血液透析滤过治疗中，透析膜孔径较大，使用的是高通量膜透析器，清除小分子毒素的效果较为显著，对血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平的清除效果也较好，血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平降低，内皮损伤减轻，内皮素分泌合成减少，患者血压有所降低[14-15]。

尿毒症患者进行血液透析滤过治疗时，较为常见的并发症是难治性高血压，所以对难治性高血压进行针对的护理干预，可以提升患者的治疗效果[16]。本次研究中，对尿毒症难治性高血压患者进行针对性健康教育，降血压的效果优于常规健康教育，针对性护理对患者各个方面的细节进行处理，如生活、并发症、用药、心理等，提升血液透析滤过治疗效果，对患者有重要意义。

相关研究發现，引发心血管事件的独立危险因素之一是严重抑郁情绪，而血压控制较差的重要因素之一是严重焦虑情绪，患者的焦虑抑郁情绪影响到血压的有效控制，若血压迟迟得不到理想控制，患者不良情绪又会进一步加重，形成恶性循环[17-18]。因此，难治性高血压患者若想应对不良情绪可实施有效的护理干预进行改变。本次研究数据显示，护理干预前，两组患者均存在一定程度焦虑、抑郁情绪，研究组患者进行针对性健康教育，不断给予患者心理支持，改变患者独立应对不良情绪的状况，指导患者自我调节焦虑、抑郁情绪的方法，帮助患者更容易转变情绪，提升患者的遵医依从性，对控制血压有着积极意义，有利于改善生活质量[19-20]。研究结果显示，针对性健康教育的研究组，患者的心理健康状况优于常规健康教育的对照组，各项生活习惯遵医率高于对照组。

综上所述，健康教育应用在血液透析过滤治疗难治性高血压患者护理中，患者心理健康状况良好，血压有明显降低，血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平也有明显改善，患者遵医依从性较高，有利于提高治疗效果，改善患者生活质量，具有较高的应用价值。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文编辑：姬思雨）