别让骨质疏松伤害了你

方敏

骨質疏松症———“寂静的杀手”

世界卫生组织（WHO）对骨质疏松症的定义为：骨质疏松症是一种骨量低、骨组织微结构破坏导致骨脆性增加，以易发生骨折为特征的全身性骨病。

阮医师说，人体就像一栋房子，靠着206块钢筋水泥（骨头）组成，一旦发生骨质疏松，整栋房子就会变成一项豆腐渣工程，不仅无法承受相应的重量，还承受不了任何风吹雨打，一旦发生了摔倒等事故，就容易出现骨折，导致钢筋水泥的部分“坍塌”。由于骨质疏松的发展是长期的、隐蔽的，因此骨质疏松症也被形象地称为人体“寂静的杀手”。

骨质疏松症的危害：高致死率和高致残率

骨折是骨质疏松常见的并发症，骨折发生以后，严重影响患者的生活质量，对患者的生命也是一种严重的威胁。根据新加坡的一项回顾性研究显示，280例髋部骨折发生后一年内，患者死亡率高达26%，而存活患者生活质量也并不高，能够独立行走的仅占28%，需在别人的帮助下行走的占39%，需要用轮椅的占24%，卧床不起的占9%。这是因为髋部骨折后长期卧床容易发生肺炎、泌尿系统感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症，因而死亡率高。髋部骨折还会造成髋部、下肢畸形，从而影响下肢功能，因而致残率高。

骨质疏松症不仅降低了患者的生活质量，还大大增加了我国的医疗成本。根据2017年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》显示，2015年我国主要骨质疏松性骨折（腕部椎体和髋部）约为269万例次，2035年约为483万例次，到2050年约达599万例次，其医疗费用将分别高达720亿元、1320亿元和1630亿元。

骨质疏松症有哪些表现

●疼痛

疼痛是骨质疏松症的主要表现之一，主要以腰背疼痛为主，也可能是全身骨骼疼痛。疼痛通常出现在床上翻身时、起身和坐下时以及长时间行走后。夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌肉痉挛，甚至活动受限。

●身高缩短、驼背

常听老人们念叨，上年纪了，腰也弯了，背也驼了，身体各个部位都开始疼了……在好多老人眼里，弯腰驼背似乎是顺理成章的事情，是上了岁数的人就该有的毛病，其实不然。骨质疏松严重患者因椎体压缩性骨折，可能有身高缩短、驼背等脊柱畸形。如果家里有老人出现身高缩短、驼背等现象，千万不能大意，觉得这是人体老化的正常现象。需要带着老人去医院检测一下骨密度值，防止骨质疏松的发生。

●骨折

骨质疏松最严重的后果是骨折。常见的部位是脊椎、髋部、前臂远端、上臂近端等。

如何判断自己是否患有骨质疏松症

不妨做一下下面这19道国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题：

●家族病史：

1.父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折。

2.父母中一人有驼背。

●个人因素：

3.实际年龄超过40岁。

4.是否成年后因为轻摔后发生骨折。

5.是否经常摔倒（去年超过一次），或因为身体较虚弱而担心摔倒。

6. 40岁后的身高是否减少超过3厘米以上。

7.是否体质量过轻（BMI值低于19千克/身高平方）。

8.是否曾服用类固醇激素连续超过3个月。

9.是否患有类风湿关节炎。

10.是否被诊断出有甲亢或是甲旁亢、1型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良。

●女性回答：

11.是否在45岁或以前就停经。

12.除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12个月。

13.是否在50岁前切除卵巢且没有服用雌/孕激素补充剂。

●男性回答：

14.是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状。

●生活方式：

15.是否经常大量饮酒（每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1斤、葡萄酒3两或烈性酒1两）。

16.目前习惯吸烟，或曾经吸烟。

17.每天运动量少于30分钟（包括做家务、走路和跑步等）。

18.是否不能食用乳制品，又没有服用钙片。

19.每天从事户外活动时间是否少于10分钟，且没有服用维生素D。

根据上述问题，只要其中有一道题结果为“是”，就提示存在骨质疏松症的风险，建议到医院进行骨密度检查或使用骨折风险评估工具（FRAX）进行风险评估。

在进行骨密度检查后，以T值为标准来判断诊断结果，具体如下表所示：

骨质疏松症的治疗

联合治疗对骨质疏松症非常重要，目前采用的联合治疗方法为：基础治疗（补充剂）+药物治疗。此外，还要进行生活方式的干预。

●骨健康补充剂

钙剂增加钙摄入可减缓骨骼钙质丢失，改善骨矿化。中国营养学会对成年人每日钙摄入推荐量为800毫克，绝经妇女和老年人的每日钙摄入推荐量为1000毫克。根据我国膳食营养调查显示，我国老年人平均每日从饮食中钙摄入量约为400毫克，所以老年人平均每日补充钙量为500～600毫克，相当于两袋牛奶供应的钙量。在服用钙剂时应该注意，高钙血症患者应避免服用钙剂，同时也应该避免超过正常剂量地补充钙剂，以免增加肾结石和心血管疾病的风险。

维生素D维生素D可以促进钙质的吸收，有利于保持骨骼健康、保持肌肉力量、改善身体的稳定性、降低骨折风险。根据2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，成人推荐维生素D摄入量为400国际单位/天；65岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600国际单位/天；可耐受最高摄入量为2 000国际单位/天；维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为800～1200国际单位/天。

●药物治疗

在知道自己的骨密度测定結果后，骨质疏松症患者和骨量低下患者均要接受药物干预。有人问：“不是已经补充钙剂和维生素D了吗？为什么还需要药物治疗呢？”阮医师说，老年人单纯补充钙剂和维生素D并不能完全停止骨量丢失，因为我们人体内还有个“拆迁队”———破骨细胞，就算我们的“修建队”———成骨细胞加班加点地工作，也不及破骨细胞拆的速度快，所以我们要做的是抑制“拆”的速度，增加“建”的速度，只有这样，才能有效治疗骨质疏松症。

抑制“拆迁队”的药物双磷酸盐、降钙剂、雌激素、选择性雌激素受体调节剂等。

增加“修建队”的药物甲状旁腺类似物。

其他药物活性维生素D及其类似物、维生素K2类、锶盐、中药等。

研究表明，少数患者在服药后会出现不同程度的不良反应，这类患者应尽快到医院咨询医生更换药物。

●日常保健

防止跌倒骨质疏松患者应防止跌倒，减少发生意外骨折的风险。首先，患者家中的生活环境应该光线充足，减少地面障碍物且保持清洁干燥，尽量少铺地毯或将地毯固定住；其次，应加倍小心容易跌倒的各种情况，如饭后起立、夜间起床、下雨下雪、地面结冰、负重等，并采取相关措施；最后，外出活动时可以使用各种保护工具，如防滑鞋或富有弹性的平底鞋、使用步行器或关节保护器、手杖等。

多吃富含钙质的食物如海产类、豆制品类、乳制品类、蔬菜类、坚果类以及其他添加钙食品。此外，根据中国营养学会膳食指南推荐，肉类每日应控制在200～300克，过量摄入蛋白质会增加钙质流失的风险。尽量少吃腌制类食品，少吃高磷食物，如可乐、雪碧等饮料。

加强运动运动不仅可以减少骨量丢失的风险，还能增加肌肉力量和身体的灵活性，减少意外跌倒情况的发生。美国运动医学会推荐骨质疏松症的预防运动方案为：力量训练、健身跑和行走。已有骨质疏松症的患者，应结合自身的情况和医生建议，选择适合自己的运动，如快步走、哑铃操等负重运动或划船运动、蹬踏运动等抗阻运动。

勤晒太阳晒太阳可以促进体内维生素D的形成，还能增加身体血液循环和新陈代谢，增强人体机能。老年人适当进行日照可有助于防治骨质疏松症和抑郁症，可选择上午11点至下午3点期间，尽可能多地将皮肤暴露于阳光下，晒15～30分钟，尽量不涂防晒霜，但要避免强烈阳光灼伤皮肤。

骨质疏松虽然可怕，但也是可防可治的。为了降低老年后或绝经后患骨质疏松症的风险，要提前做好预防，可从儿童青少年抓起，通过运动加上生活方式的干预，尽可能多地增加峰值骨量，锻炼强健的骨骼。通过对骨质疏松高危人群的早期筛查和识别，降低因骨质疏松发生骨折的风险。