金属预成冠修复治疗儿童乳磨牙牙体缺损的效果 ?

彭雪珍 张莉 王勤 潘云萍

【摘要】 目的：探讨金属预成冠修复治疗儿童乳磨牙牙体缺损的效果，为临床治疗儿童乳磨牙牙体缺损提供一定的指导意见。方法：选择2018年3-11月于笔者所在医院口腔科就诊的80例（85颗牙齿）乳磨牙牙体缺损患儿为研究对象，采用随机数字表法将其随机分为两组，每组40例。对照组使用复合树脂材料进行填充修复治疗，试验组使用金属预成冠修复治疗。比较两组治疗后半年、1年复查情况。结果：治疗后半年两种修复方式成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1年试验组成功率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组继发龋、修复体边缘折断、修复体与牙体断裂率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：金属预成冠修复治疗儿童乳磨牙牙体缺损，效果显著，可推广至临床应用。

【关键词】 金属预成冠 乳磨牙牙体缺损 临床效果

[Abstract] Objective： To investigate the effect of metal preformed crown restoration in the treatment of tooth defects of primary molars in children， and to provide some guidance for the clinical treatment of tooth defects of primary molars in children. Method： Eighty children （85 teeth） with tooth defect of primary molars in the department of stomatology of our hospital from March to November 2018 were selected as the research objects. They were randomly divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group was treated with composite resin material， and the experimental group was treated with metal preformed crown restoration. The reexamination of the two groups in half a year and one year after treatment were compared. Result： There was no statistically significant difference in the success rate of the two restoration methods half a year after treatment （P>0.05）. One year after the treatment， the success rate of the experimental group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rates of secondary caries， marginal fracture of prosthesis and fracture of prosthesis and tooth in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Metal preformed crown restoration has a remarkable effect in the treatment of tooth defects of primary molars in children， and can be extended to clinical application.

儿童乳磨牙牙体缺损在临床上比较常见，主要表现为乳磨牙龋病导致的牙体大面积破坏，如若不及时治疗，可能会使患儿的口颌系统的生理功能受到破坏，引起口腔疼痛、感染，导致牙髓炎、根尖周炎等疾病损害患儿健康，影响生活质量[1]。传统的龋齿充填或牙髓治疗后的牙齿修复方式主要采用树脂充填，但树脂材料稳定性差，脱落风险高，容易导致继发龋、牙髓感染及根尖周病等，存在一定的副作用[2]。本研究旨在探讨金属预成冠修复治疗儿童乳磨牙牙体缺损的效果，为临床治疗儿童乳磨牙牙体缺损提供一定的指导意见，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3-11月于笔者所在医院口腔科就诊的80例（85颗牙齿）乳磨牙牙体缺损患兒为研究对象，所有患儿均全身情况良好，无口腔黏膜病变和颞下颌关节疾病;无修复、正畸史和颌面部创伤史;无夜磨牙、紧咬牙和偏侧咀嚼习惯。采用随机数字表法将80例患儿随机分为两组，每组40例。试验组40例（42颗牙齿），男19例，女21例;年龄3～7岁，平均（4.22±0.96）岁。对照组40例（43颗牙齿），男21例，女19例;年龄3～7岁，平均（4.19±0.78）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准，所有患儿家属知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用复合树脂材料进行填充修复治疗。复合树脂材料为Z350复合树脂材料（美国3M公司）。橡皮障下彻底清除龋坏的牙体组织，吹干，涂布自酸蚀粘结剂20 s，干燥5 s，光固化20 s，将Z350复合树脂分次填入窝洞，分层固化，光照20 s/次，咬合纸检查咬合情况，调磨高点，依次由粗到细打磨。

1.2.2 试验组 采用金屬预成冠进行修复治疗。金属预成冠（美国，3M公司），常规先行玻璃离子充填后，近远中面预备去除倒凹，避免伤及邻牙，合面均匀磨除1.0～1.5 mm。根据临床牙冠实际大小，选择合适的金属预成冠，预成冠导入玻璃离子粘结剂，用手指压紧1 min后，嘱患儿紧咬2～3 min，或完全就位后用手指紧压直至粘结剂硬固。用探针去除多余粘结剂，邻面用牙线清除，最后检查就位情况，调牙合并抛光。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察指标 （1）所有患儿治疗后每3个月定期复查，观察记录两组患儿治疗后半年、1年的修复情况;（2）治疗后1年复查，比较两组继发龋、修复体折断及修复体与牙体断裂发生情况。复诊记录情况全部由本人亲自完成。

1.3.2 修复成功评判标准 金属预成冠修复评判标准，优：牙齿无明显不适，冠边缘密合，邻接关系佳，咬合关系无异常，牙龈颜色正常;良：牙龈轻度充血，但冠边缘密合，邻接关系、咬合关系较好;失败：金属预成冠松动、脱落或磨穿，咬合关系异常。成功=优+良[3]。

树脂充填评判标准，成功：牙齿无明显不适，填充物良好，无脱落、无折裂，无继发龋，邻接关系佳，咬合关系无异常。失败：填充物脱落，牙冠折断，继发龋，邻接关系不良或咬合关系异常，符合上述任一症状可判定为失败[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后不同时间段修复成功情况比较

治疗后半年复查，对照组39颗牙齿修复成功，成功率为92.8%，试验组42颗牙齿修复成功，成功率为97.7%，但两组修复成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1年复查，对照组30颗牙齿修复成功，成功率为71.4%，试验组40颗牙齿修复成功，成功率为93.0%，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗后1年复查情况比较

治疗后1年复查，试验组继发龋、修复体折断及修复体与牙体断裂发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

儿童乳磨牙龋病的发生率高，但大部分家长忽略乳牙的重要性，不进行积极治疗，致使乳磨牙龋病的发生率迅速增加，严重者可导致牙髓炎、根尖周炎等并发症，影响儿童口腔健康，咀嚼功能下降[5]。因此，及时治疗龋坏患牙非常重要。临床上常规采用树脂充填术，但树脂材料稳定性差，容易脱落，操作时程长，且患儿不能充分配合，远期治疗效果差[6]。

金属预成冠修复是一种新型的修复方法，近年来已被逐渐推广使用，主要应用于乳磨牙和恒磨牙龋坏导致的大面积牙体缺损的修复。本研究采用随机对照试验的方法将研究对象分为两组，对照组采用树脂充填方法治疗，试验组采用金属预成冠修复。结果发现治疗后半年两种修复方式的成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1年复查，金属预成冠修复方式的成功率优于对照组（P<0.05）。1年后试验组继发龋、修复体折断及修复体与牙体断裂发生率均低于对照组（P<0.05）。在本研究中，试验组优势随时间推移越来越明显，这与 进行了镍释放水平的比对研究，研究证实金属预成冠的镍释放低于中毒水平，甚至不超过日常摄入量，不会对健康造成影响。

综上，使用金属预成冠修复治疗儿童乳磨牙牙体缺损，可以恢复良好邻接关系，维持正常咬合，效果显著，不良反应较少，可推广至临床应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-12-26） （本文编辑：桑茹南）