营养支持与心理护理对喉癌患者术后康复及生活质量的影响

马媛 姚巧婷

【摘要】 目的：探讨喉癌术后给予患者营养支持及心理护理对其康复与生活质量的影响。方法：对笔者所在医院2018年10月-2019年6月接纳的64例喉癌患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者所接受不同护理方法进行分组，参照组32例接受常规术后护理，观察组32例接受常规护理同时接受营养支持及心理护理，统计两组生活质量评分，焦虑、抑郁、疼痛评分，住院时间，对比两组造口狭窄、误咽、出血等并发症发生情况。结果：观察组各项生活质量评分均高于参照组，VAS、SDS、SAS评分均低于参照组，住院时间短于参照组，并发症发生率低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在喉癌患者术后护理中落实心理护理及营养支持可改善其情绪状态，提高生活质量并促进康复，可于临床护理中积极推广。

【关键词】 营养支持 心理护理 喉癌 康复 生活质量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of nutritional support and psychological nursing on the rehabilitation and quality of life of patients with laryngeal cancer after operation. Method： The clinical data of 64 patients with laryngeal cancer in our hospital from October 2018 to June 2019 were retrospectively analyzed， and they were grouped according to different nursing method， 32 patients in the reference group received routine postoperative nursing， 32 patients in the observation group received routine nursing， nutrition support and psychological nursing. The quality of life scores， anxiety， depression， pain scores， length of stay， and complications such as stoma stenosis， mispharynx and bleeding were compared between the two groups. Result： The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the reference group， the VAS， SDS， SAS scores were lower than those in the reference group， the hospitalization time was shorter than that in the reference group， and the incidence of complications was lower than that in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Psychological nursing and nutritional support in postoperative nursing of laryngeal cancer patients can improve their emotional state， improve quality of life and promote rehabilitation， which can be actively promoted in clinical nursing.

喉癌属于临床常见恶性肿瘤，以原发性喉癌多见，患病者集中表现为呼吸困难、咳嗽等，致病癌细胞以鳞状细胞癌多见[1]。流行病学分析认为本病的发生与吸烟、酗酒等不良习惯有密切联系，近年发病率有所上升[2]。喉癌作为耳鼻喉科常见疾病之一，临床治疗中针对此病的治疗以手术多见，当前手术治疗方案的不断完善，喉癌患者术后生存期有所延长，但在手术治疗后，患者受多种因素影响康复缓慢且生活质量普遍较低，有学者分析认为术后患者的不良情绪、手术切口疼痛、营养状况不佳等均为影响其术后生活质量及术后康复的重要因素，而针对此类因素可通过心理护理及术后营养护理予以有效解除[3]。笔者所在医院于2018年10月-2019年6月接纳64例喉癌患者，其中32例行术后心理及营养支持，取得良好护理效果，现做如下回顾。

1 资料及方法

1.1 一般资料

分析笔者所在医院2018年10月-2019年6月收治的64例喉癌患者的临床资料。选入标准：（1）均接受手术治疗;（2）无精神类疾病;（3）护理时间≥10 d;（4）年龄18～80岁。排除标准：（1）审查见临床信息不全;（2）术后转院;（3）无法听从护理指令。根据患者所接受不同护理方法进行分組，参照组32例，男31例，女1例，年龄43～75岁，平均（56.67±3.54）岁;观察组32例，男31例，女1例，年龄45～78岁，平均（56.85±3.62）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组入院均接受诊断检查，确定需行手术后从患者意愿及病情需要两方面选择术式，其中病情需要为主，患者意愿为次，术式包括喉部分切除术、全喉切除术等。参照组术后行常规护理，包括术前生命体征监测，手术切口护理，用药护理等。观察组在常规护理基础之上落实心理护理及营养支持，内容如下。

1.2.1 心理护理 （1）知识宣教。手术治疗后患者对手术疗效不确定易致焦虑，对此护理活动中深入知识讲解，向患者宣讲有关喉癌、手术治疗有关知识，并告知其术后注意事项，不良情绪可能对病情的转归造成影响，详细讲述术后焦虑、紧张等不良情绪对疼痛阈值的影响，提高患者情绪自我管理意识。

（2）疼痛干预。躯体疼痛为负面情绪产生重要因素，而负面情绪又可进一步降低疼痛阈值，增强疼痛感，形成恶性循环。护理活动中根据患者疼痛情况予以相应干预措施，若疼痛严重可给予药物镇痛，以保障患者正常休息，若疼痛尚可忍耐则利用聊天、播放电影等方式分散疼痛注意力。（3）心理疏导。非理性思考为负面情绪产生另一重要因素，术后积极与患者聊天，建立良好护患关系，使患者可对护理人员敞开心扉，倾诉心中不满、不甘、恐惧等原因，根据患者不同负面情绪成因，予以心理疏导，通过观念纠正，帮助患者学会理性思考自身现状，减轻负面情绪。（4）家庭支持。叮嘱患者家属在临床监护活动中尽量避免将悲观情绪传递给患者，生活中保持开朗态度，给予患者心理支持。

1.2.2 营养支持 术后早期患者无法进食期间通过鼻饲管给予肠内营养支持，每100 g营养剂含碳水化合物70 g，蛋白质14.5 g，脂肪3.5 g，其他营养成分12 g。根据患者恢复情况将肠内营养支持逐渐过渡至正常饮食，早期以肠内营养为主，适当给予将匀浆膳饲喂，后续减少肠内营养支持量，给予鸡蛋羹等半流质饮食，直至彻底不再给予肠内营养恢复日常饮食，日常饮食以固体少、柔软、易消化、维生素含量高为宜，严禁刺激性食物摄入。

1.3 观察指标及评价标准

护理后通过GQOLI-74量表、SAS自评量表、SDS自评量表完成患者生活质量、焦虑、抑郁评分。GQOLI-74从物质功能、社会功能、躯体功能、心理功能4个维度进行评分，物质功能4个因子，其他均为5个因子，各条目采用1～5分5级评分法，各维度评分均按对应的公式进行换算，范围均为0～100分，评分与患者生活质量成正比;SAS自评量表共计20个条目，分值上限80分，获得分值越高患者焦虑情绪越严重;SDS自评量表共计有20个评分条目，分值上限53分，分值越高患者抑郁程度越严重。通过VAS视觉模拟法进行术后手术切口疼痛评分，取白纸划10 cm线段，一端记为0，一端记为10，对应为无痛、剧痛，患者根据自身疼痛情况在线段中划线，划线所在刻度即为疼痛分值，分值越高表明疼痛感越强。统计患者住院时间并进行组间对比，统计两组出血、误咽、造口狭窄等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较

观察组各项生活质量评分均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组VAS、SDS、SAS评分及住院时间对比

观察组VAS、SDS、SAS评分均低于参照组，住院时间短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况对比

观察组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

喉癌的具体发病原因尚未证实，猜测为多因素共同作用致病，吸烟、饮酒等不良嗜好是本病发生的高危因素。近年空气污染情况日益严重，此病发病率亦有上升[4]。临床治疗工作中手术治疗为喉癌主要治疗手段，常见术式包括喉部分切除术、全喉切除术等[5-6]。

患者接受手术治疗后有关护理活动的开展对其康复有直接影响。临床分析认为，喉癌患者术后影响其康复及生活质量的因素较为复杂，且为互相影响关系，如术后疼痛，由疼痛所致手术切口炎性因子合成增加可延迟伤口愈合，增加出血、感染风险，疼痛也可直接引起负面情绪，而负面情绪的生成又将对患者疼痛阈值产生影响，造成疼痛感增强[7-8]。总之，喉癌术后患者康复受多重因素影响，仅以常规护理已难满足临床护理需要。术后营养不足为影响喉癌术后患者康复的另一重要因素，由于施术部位特殊，术后早期患者无法正常进食，若缺乏有效干预则易导致营养不良，导致术后康复期延长[9]。

心理护理旨在干预患者情绪状态，减轻负面情绪对其病情康复造成的不利影响[10-11]。营养支持的应用主要针对部分无法正常摄入营养，需通过肠内/肠外营养支持以保障每日营养摄入的患者[12-13]。本次笔者所在医院给予患者心理护理及营养干预，通过知识宣教消除患者因对手术、喉癌认知不足所引的焦虑感，落实疼痛护理解除躯体疼痛产生的负面情绪，结合心理疏导及家庭支持，进一步帮助患者完成情绪管理。营养干预中从肠内营养支持逐步过渡至正常饮食，确保康复期间每日可摄入足量营养。此次回顾性分析中，观察组生活质量评分高于参照组，SDS、SAS评分均低于参照组，住院时间短于参照组，并发症发生率低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），充分证实喉癌患者术后落实心理护理及营养支持对其康复与生活质量具有积极影响。

综上所述，喉癌术后护理中给予患者心理护理及营养支持可起到提高患者生活质量，减少并发症，加速康复的效果。

参考文献

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（收稿日期：2019-12-23） （本文编辑：马竹君）