LP-PLA2、Lpa、Hcy联合检测在诊断冠心病中的价值分析 ??

何丽凤 张海业 李全培 陈雄发

【摘要】 目的：探讨脂蛋白相关磷脂酶A2（LP-PLA2）、脂蛋白a（Lpa）、血清同型半胱氨酸（Hcy）联合检测在诊断冠心病（CHD）中的临床价值。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的经冠状动脉造影明确诊断的冠心病患者90例（其中稳定型心绞痛21例，不稳定型心绞痛42例，急性心肌梗死27例），并选取同期健康体检者90例为对照组，所有患者均行LP-PLA2、Lpa、Hcy检测，评估上述指标联合检测对冠心病的诊断价值。结果：冠心病组LP-PLA2、Lpa、Hcy水平均高于对照组（P<0.05）;急性心肌梗死组LP-PLA2、Lpa、Hcy水平均高于对照组、稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组（P<0.05）;冠心病组患者LP-PLA2、Lpa、Hcy检测阳性率高于对照组（P<0.05）;LP-PLA2、Lpa、Hcy联合检测诊断冠心病的敏感度均高于单一检测（P<0.05），且特异度与单一检测比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：LP-PLA2、Lpa、Hcy水平在冠心病患者中明显升高，且随着病情的加重而升高，联合检测可提高对冠心病的诊断价值。

【关键词】 脂蛋白相关磷脂酶A2 脂蛋白a 同型半胱氨酸 冠心病

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of LP-PLA2， Lpa and Hcy in the diagnosis of coronary heart disease （CHD）. Method： A total of 90 cases of coronary heart disease （21 cases of stable angina， 42 cases of unstable angina， 27 cases of acute myocardial infarction） diagnosed by coronary angiography were selected from our hospital from January 2017 to December 2018， and 90 cases of healthy people in the same period were selected as the control group. All patients were tested with LP-PLA2， Lpa， Hcy， and the diagnosis value of coronary heart disease by the combined detection of the above indicators was evaluated. Result： The levels of LP-PLA2， Lpa and Hcy in the coronary heart disease group were higher than those in the control group （P<0.05）. The levels of LP-PLA2， Lpa and Hcy in the acute myocardial infarction group were higher than those in the control group， the stable angina pectoris group and the unstable angina pectoris group （P<0.05）. The positive rates of LP-PLA2， Lpa and Hcy in the coronary heart disease group were higher than those in the control group （P<0.05）.The sensitivity of combined detection of LP-PLA2， Lpa， and Hcy in the diagnosis of coronary heart disease were higher than that of the single test （P<0.05）， and the specificity were not statistically different from that of the single test （P>0.05）. Conclusion： The levels of LP-PLA2， Lpa and Hcy are significantly increased in patients with coronary heart disease， and increased with the aggravation of the disease. The combined detection of LP-PLA2， Lpa and Hcy can improve the diagnosis value of coronary heart disease.

冠心病為常见的慢性心血管疾病，急性发作前患者往往无明显临床症状或症状不典型，极易被漏诊、忽视[1]。冠心病诊断的金标准为经皮冠状动脉造影，但其为有创检查，且费用较高，术中需使用造影剂，较为局限，临床无法广泛应用[2]。因此临床中寻找简便、有效、无创的诊断方法意义重大。有文献[3-6]表明脂蛋白相关磷脂酶A2（LP-PLA2）、脂蛋白a（Lpa）、血清同型半胱氨酸与冠心病具有很好的相关性，且多因素分析显示均为冠心病的独立危险因素。为选择诊断冠心病最合适的方法，本研究选取90例诊断明确的冠心病患者作为研究对象，探讨LP-PLA2、Lpa、Hcy联合检测的诊断价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的经冠状动脉造影明确诊断的冠心病患者90例（其中稳定型心绞痛21例，不稳定型心绞痛42例，急性心肌梗死27例）。纳入标准：经冠状动脉造影明确为冠心病。排除标准：存在造影剂过敏;存在主动脉夹层;存在先天性血管畸形;不愿意参与本研究。并选取同期健康体检者90例为对照组。冠心病组男52例，女38例;年龄30～95岁，平均（65.12±8.01）岁。冠心病组中稳定型心绞痛21例，男12例，女9例;年龄43～78岁，平均（62.45±7.81）岁;不稳定型心绞痛42例，男24例，女18例;年龄36～95岁，平均（66.15±8.91）岁;急性心肌梗死27例，男16例，女11例;年龄30～77岁，平均（64.39±7.79）岁。对照组男50例，女40例;年龄33～85岁，平均（64.89±8.13）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究对象、家属知情同意，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 检查方法

采取所有研究对象空腹静脉血5 ml，进行有效离心，分离血清，采用本院雅培ci8200生化免疫一体机及美康生物股份有限公司生产的LPa检测试剂盒检测Lpa，应用中山标佳生物科技有限公司的Hcy检测试剂盒检测Hcy，采用酶联免疫法检测LP-PLA2，严格按照操作说明进行操作。其中Lpa>100 mg/L为阳性，Hcy>20 μmol/L为阳性，LP-PLA2>175 μg/L为阳性。联合检测诊断标准：上述任一项阳性即可判断为阳性，上述三项均为阴性即可判断为阴性。

1.3 观察指标

（1）比较冠心病组、对照组，以及稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、对照组间LP-PLA2、Lpa、Hcy水平;（2）比较冠心病组、对照组间LP-PLA2、Lpa、Hcy阳性率;（3）计算LP-PLA2、Lpa、Hcy单一检测及联合检测诊断冠心病的灵敏度、特异度，并进行比较。

1.4 统计学处理

统计学处理软件采用SPSS 20.0进行分析处理，计数资料采用率（%）表示，两组间比较采用字2检验;计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 冠心病组、对照组间LP-PLA2、Lpa、Hcy水平比较

冠心病组LP-PLA2、Lpa、Hcy水平均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 四组LP-PLA2、Lpa、Hcy水平比较

急性心肌梗死组LP-PLA2、Lpa、Hcy水平均高于对照组、稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组（P<0.05）;稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组LP-PLA2、Lpa、Hcy水平均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 冠心病组、对照组LP-PLA2、Lpa、Hcy阳性率比较

冠心病组患者LP-PLA2、Lpa、Hcy检测阳性率高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 不同检测指标诊断效能比较

LP-PLA2、Lpa、Hcy联合检测诊断冠心病的敏感度均高于单一LP-PLA2、Lpa、Hcy检测（P<0.05），特异度与单一LP-PLA2、Lpa、Hcy检测比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

冠心病急性发作常表现为急性心肌梗死，属于心血管急危重症，病死率高，早期、有效的开通闭塞血管，可明显改善预后[7-8]。但部分患者在发作前无典型心绞痛症状，或出现症状不被患者重视，从而导致出现不良后果。临床上预测冠心病的危险指标多样、复杂，但针对冠心病的诊断价值的临床研究尚较少。本研究选取90例冠心病患者作为研究对象，均行LP-PLA2、Lpa、Hcy检测，通过分析其在冠心病患者中水平、阳性率，以及对冠心病的诊断灵敏度、特异度等，以寻找最合适诊断冠心病的指标，为临床早期筛查冠心病提供一定的依据。

LP-PLA2属于丝氨酸脂肪酶，并且不需要钙离子激活。有文献[9]表明LP-PLA2为冠心病的独立危险因子，并且不受血压、糖尿病、感染、体质指数、血脂等因素影响，较传统的C反应蛋白、血清胱抑素C等炎性因子，LP-PLA2与冠心病的关系更为密切。随着冠心病病情的进展，斑块可能出现破裂，导致LP-PLA2释放入血，机体血清LP-PLA2水平明显升高，说明LP-PLA2可反映冠脉病变严重程度，有助于冠心病病情的评估[10]。本研究显示冠心病组LP-PLA2水平明显高于对照组，而急性心肌梗死患者LP-PLA2水平均高于不稳定型、稳定型、对照组，进一步证实上述结论。

Lpa属于一种特殊类型的脂蛋白，在体内血清浓度较为稳定。有研究指出，Lpa可促进平滑肌、血管内皮细胞对其进行氧化修饰，从而有助于巨噬细胞与被氧化的Lpa结合、摄取，最终导致泡沫细胞生成引起冠状动脉内粥样斑块形成[11]。另外有观点指出，Lpa水平在急性心肌梗死患者机体内明显高于稳定型心绞痛患者，说明Lpa与冠心病病情存在一定的关系。本研究显示冠心病组Lpa水平明显高于对照组，而急性心肌梗死患者Lpa水平均高于不稳定型、稳定型、对照组，进一步说明Lpa与冠心病密切的关系，可有效评估冠心病病情。Hcy属于半胱氨酸的类似物四碳含硫氨基酸，与心血管事件的发生明显相关。有研究表明，冠心病冠脉病变越严重，其机体内Hcy水平越高，于急性心肌梗死患者机体水平明显高于无梗死者[12]。本研究显示冠心病组Hcy水平明显高于对照组，而急性心肌梗死患者Hcy水平均高于不稳定型、稳定型、对照组，得到与上述研究相似的结论。

综上所述，LP-PLA2、Lpa、Hcy水平在冠心病患者中明显升高，且随着病情的加重而升高。且LP-PLA2、Lpa、Hcy联合检测诊断冠心病的敏感度均高于单一LP-PLA2、Lpa、Hcy检测，且特异度与单一LP-PLA2、Lpa、Hcy检测无明显差异，说明联合检测可提高对冠心病的诊断价值，可为临床早期筛查冠心病提供一定的依据。

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（收稿日期：2019-12-12） （本文编辑：何玉勤）