低频电刺激联合生物反馈治疗子宫切除术后盆底功能障碍的效果观察

丁晓燕 王璐璐 陈晓明

[摘要]目的 探討低频电刺激联合生物反馈治疗（子宫全切或子宫次切）术后盆底功能障碍的临床效果。 方法 选择2017年6月～2019年2月在我院诊断治疗的子宫全切或次全切术后盆底功能障碍的患者100例为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组50例。对照组实施盆底肌功能训练，观察组实施低频电刺激治疗及生物反馈治疗。比较两组治疗前后PFDI-20评分、最大尿流率、平均尿流率、排尿时间、残余尿、盆底电生理功能。 结果 （1）治疗后，两组PFDI-20评分较治疗前低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后PFDI-20评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）治疗后，两组最大尿流率、平均尿流率均显著提高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组排尿时间短于治疗前，残余尿量少于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组相较于对照组，排尿时间更短，残余尿量更少，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）治疗后，两组Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低频电刺激联合生物反馈治疗子宫切除术后盆底功能障碍可显著改善盆底电生理功能，改善排尿情况，改善症状。

[关键词] 低频电刺激;生物反馈治疗;子宫全切;子宫次切;盆底功能障碍

[中图分类号] R714.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）10-0066-04

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic efficacy of low-frequency electric stimulation combined with biofeedback therapy in pelvic floor dysfunction following total or subtotal hysterectomy. Methods One hundred patients diagnosed as pelvic floor dysfunction following the treatment of total or subtotal hysterectomy in our hospital from June 2017 to February 2019 were selected as subjects. They were randomly divided into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. Patients in the control group received pelvic floor muscle training and those in the observation group accepted low-frequency electric stimulation and biofeedback therapy. The Pelvic Floor Distress Inventory（PFDI-20） score， maximum urinary flow rate （Qmax）， average urinary flow rate， voiding duration， volume of residual urine and electrophysiological function of pelvic floor muscle before and after treatment were compared between the two groups. Results （1） PFDI-20 scores significantly decreased after treatment in the two groups compared with the baseline， with significant differences（P<0.05）. The score in the observation group was lower than that in the control group after treatment， with significant differences （P<0.05）. （2） The Qmax and average urinary flow rates significantly increased after treatment in the two groups compared with the baseline levels（P<0.05）. After treatment， the voiding duration was shorter and the volume of residual urine was lower than the baseline levels in the two groups， with statistically significant differences（P<0.05）. However， the voiding duration was shorter and the volume of residual urine was lower in the observation group than those in the control group after treatment， with statistically significant differences （P<0.05）. （3） The muscle strength of typeⅠand Ⅱ muscle fibers significantly improved in the two groups after treatment compared with the baseline levels， with statistically significant differences（P<0.05）. The muscle strength of typeⅠand Ⅱ muscle fibers significantly improved in the observation group compared with the control group after treatment， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Low-frequency electric stimulation combined with biofeedback therapy significantly improved the electrophysiological function of pelvic floor muscle in patients with pelvic floor dysfunction following hysterectomy， with ameliorated voiding function and symptoms.

[Key words] Low-frequency electric stimulation; Biofeedback therapy; Total hysterectomy; Subtotal hysterectomy; Pelvic floor dysfunction

盆底功能障碍是子宫切除术后的常见并发症，盆底组织受到损害，支持能力下降，盆腔脏器出现移位，导致功能障碍，患者出现相关症状，严重影响患者的生活质量[1，2]。低频电刺激治疗是用低频脉冲刺激神经或者肌肉促进其恢复的方法[3，4]。生物反馈治疗是一种新的康复治疗理念，其理论基础是生理或病理信息的自身反馈，通过对患者进行训练，进行“意念”控制及心理训练，达到康复[5，6]。本研究将这种方法联合用于治疗子宫切除术患者术后盆底功能障碍的治疗，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2017年6月～2019年2月在我院诊断治疗的子宫全切或次全切术后盆底功能障碍的患者100例作为研究对象。纳入标准：（1）年龄18～60岁;（2）行子宫全切或次全切;（3）盆底功能障碍诊断明确[7];（4）对本次研究知情同意。排除标准：（1）术前、术后行放疗治疗者;（2）术前有尿潴留或尿失禁者;（3）术前即有盆腔脏器脱垂者;（4）术前排便困难者;（5）认知功能障碍等其他不能判断疗效者。将100例患者随机分为观察组和对照组，每组50例。两组基线资料比较无显著差异（P>0.05），见表1。本研究经我院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组采用盆底肌功能训练治疗，吸气时尽力收缩肛门5～10 s，呼气时放松10 s，反复练习，直至熟练掌握，每次收缩15次，每天3次，治疗3个月为1个疗程。

观察组采用低频电刺激联合生物反馈的方法治疗。低频电刺激治疗：采用神经肌肉治疗仪（ES-420）进行治疗，频率4 Hz，每次20 min，每周2次，治疗3个月。患者平卧位，在左髂骨、右髂骨、下腹部腹肌贴电极片，生理盐水冲洗电极，插入患者阴道，进行电流刺激，刺激感觉以无痛感为准。同时给予生物反馈治疗（荷兰Enraf生物反馈治疗仪，型号Myomed632X），采用内置生物反馈训练模块，训练会阴-腹部协调收缩;“休息”时提醒患者放松，“用力”时提醒患者尽可能用力做缩肛动作，“刺激”时提醒患者自然放松接受刺激;“维持”时提醒患者保持当前运动。

1.3评价标准

（1）分別于治疗前及治疗后采用盆底障碍功能调查量表（PFDI-20）[8]对患者盆底功能障碍主观感受进行评价。盆底障碍功能调查量表（PFDI-20）共20个条目，包括排尿症状（6个条目）、排便症状（8个条目）、盆腔脏器脱垂症状（6个条目）三个方面评价主观感受严重程度。每个项目评0～4分;每个维度得分/维度条目数×25换算为百分制0～100分，三个维度总分0～300分，分数越高，症状严重程度越高。

（2）分别于治疗前后评价尿动力学指标[7]，包括最大尿流率、平均尿流率、排尿时间、残余尿。

（3）分别于治疗前后测量盆底电生理功能[7]，包括Ⅰ类肌纤维肌力（0～Ⅴ级），Ⅱ类肌纤维肌力（0～Ⅴ级）。Ⅰ类肌纤维肌力：0级为无见或可触及的肌肉收缩;Ⅰ级为肌纤维收缩可持续1 s;Ⅱ级为肌纤维收缩可持续2 s;Ⅲ级为肌纤维收缩可持续3 s;Ⅳ级为肌纤维收缩可持续4 s;Ⅴ级为肌纤维收缩可持续5 s。Ⅱ类肌纤维肌力：0级为无见或可触及的肌肉收缩;Ⅰ级为肌纤维收缩可连续1次;Ⅱ级为肌纤维收缩可连续2次;Ⅲ级为肌纤维收缩可连续3次;Ⅳ级为肌纤维收缩可连续4次;Ⅴ级为肌纤维收缩可连续5次。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0版本统计软件分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后PFDI-20评分比较

见表2。两组治疗后PFDI-20评分均较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后PFDI-20评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后最大尿流率、平均尿流率、排尿时间、残余尿比较

见表3。治疗后，两组最大尿流率、平均尿流率均显著提高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组排尿时间短于治疗前，残余尿量少于治疗前（P均<0.05）。治疗后，观察组最大尿流率、平均尿流率均高于对照组，排尿时间较对照组短，残余尿量较对照组少（P均<0.05）。

2.3两组治疗前后Ⅰ类肌纤维肌力比较

见表4。治疗后观察组与对照组Ⅰ类肌纤维肌力与治疗前比较明显改善（P<0.05）;观察组治疗后Ⅰ类肌纤维肌力较对照组好（P<0.05）。

2.4两组治疗前后Ⅱ类肌纤维肌力比较

见表5。治疗后，两组Ⅱ类肌纤维肌力优于治疗前（P<0.05）;观察组治疗后Ⅱ类肌纤维肌力较对照组优（P<0.05）。

3讨论

子宫切除术是妇科常见手术，是治疗子宫良性肿瘤、恶性肿瘤，严重功能失调性子宫出血，子宫内膜不典型增生，子宫腺肌病，子宫内膜异位症，子宫脱垂、翻出、破裂不能或者不需要保留子宫的主要方法。根据病变的性质、部位、大小、年龄的不同，可采取部分切除、次全切除、全切除、次广泛切除和广泛切除等不同手术方式。子宫切除术后盆底功能障碍是常见的并发症。女性的盆底肌肉像吊床一样，承托和支撑着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，参与控制排尿、排便过程，维持阴道的紧缩度，增加性快感等多种生理活动。盆底功能障碍是多种原因导致盆底组织受损或者支持薄弱，进而使盆腔脏器的生理状态及功能发生病理改变，盆腔脏器包括下尿道、生殖道、下消化道等，出现移位等导致患者出现一系列临床有关症状。子宫切除术后盆底功能障碍主要表现为压力性尿失禁，阴道前、后壁脱垂，穹窿脱垂，充盈性尿失禁，盆底器官脱垂等，严重影响患者的生活质量[10，11]。盆底肌功能训练是既往治疗盆底功能障碍的常用保守治疗方法，通过盆底肌功能的训练，达到改善症状的目的，具有一定的临床效果，但总体效果相对较差。

低频电刺激治疗是通过低频脉冲电流，采用预先设定的程序刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或者回复刺激肌肉或肌群功能的目的[12，13]。其优点是低压低频，低频可调节，无明显电解作用，对感觉、运动神经有较强的刺激作用，能够兴奋神经肌肉组织。电刺激通过破坏膜极化状态，引起神经肌肉兴奋，通过刺激运动神经肌肉而引起肌肉收缩，达到训练肌肉的目的，可用于治疗神经肌肉麻痹[14]。苏莹[9]的研究显示，宫颈癌术后患者给予低频电刺激治疗可显著改善患者盆底功能障碍。佟脆霞等[15]研究显示，电刺激用于产后盆底功能障碍的治疗，可显著改善患者盆底肌肌纤维肌力。何燕华[16]研究显示，盆底康复联合低频电刺激疗法在治疗产后压力性尿失禁可显著改善患者最大尿流率，疗效显著。

生物反馈通过处理各种生物学信息，通过人能够识别的方式，如视觉或听觉向患者进行展示，通过训练，使患者能够控制心理、生理活动，起到治疗疾病的作用。生物反馈法通过生物反馈仪使患者掌握自己生理功能信息，加强训练，形成条件反射，从而恢复正常功能[18]。李翠香[19]联合电刺激与生物反馈疗法治疗盆底功能障碍，可显著改善患者产后性功能，优化生活质量。唐昆等[20]采用针刺联合生物反馈治疗盆底松弛型便秘，疗效确切，可升高盆底表面肌的快速收缩值、耐受测试值、持续收缩值。在本次研究中，观察组采用低频电刺激联合生物反馈疗法治疗子宫切除术后盆底功能障碍，患者治疗后盆底肌纤维肌力得到显著改善，最大尿流率、平均尿流率、排尿时间、残余尿得到显著改善，症状对生活质量影响评分显著下降，提示低频电刺激联合生物反馈疗法能显著改善盆底肌纤维肌力，改善症状，提高生活质量，这与既往的研究一致[19，20]。

综上所述，低频电刺激联合生物反馈治疗子宫切除术后盆底功能障碍可显著改善盆底电生理功能，改善排尿情况，改善症状。

[参考文献]

[1] 李建芳，蔡菲，尹立全的，等. 中国女性盆底功能障碍性疾病治疗进展[J]. 吉林医学，2019，40（2）：368-370.

[2] 曹婷婷，王建六，孙秀丽. 盆底功能障碍性疾病康复治疗的研究进展[J]. 现代妇产科进展，2019，28（6）：465-468.

[3] 何莲，吕名萱，阮琳，等. 低频电刺激促进周围神经再生和功能恢复的动物实验研究[J]. 河北医科大学学报，2019，40（4）：396-400，405.

[4] 溫贵萍，龚菊香. 细节护理在盆底肌肉低频电刺激治疗产后尿潴留中的应用[J]. 医学临床研究，2019，36（1）：83-85.

[5] 王传杰，朱洁. 肌电生物反馈治疗早期脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志，2019，41（4）：266-268.

[6] 景颖颖，岳蕴华，李大伟. 肌电生物反馈治疗急性脑卒中患者上肢功能障碍的临床疗效[J]. 检验医学与临床，2019，16（12）：1729-1732.

[7] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2007：341，346.

[8] Barber MD，Walters MD，Bump RC，et al. Short forms of two condition-specific quality-of-life questionnaires for women with pelvic floor disorders（PFDI-20 and PFIQ-7）[J]. Am J Obstet Gynecol，2005，193（1）：103-113.

[9] 苏莹. 低频电刺激联合生物反馈治疗宫颈癌术后盆底功能障碍的随机对照研究[D]. 郑州：郑州大学，2017.

[10] 李霞，王姣丽，周小梅，等. 综合康复治疗围绝经期全子宫切除术后盆底功能障碍的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志，2016，38（6）：449-451.

[11] 韩芳，张映辉，艾文，等. 全子宫切除术后盆底功能障碍性疾病的发病率及影响因素分析[J]. 中国现代药物应用，2019，13（16）：58-60.

[12] 曹婷婷，孙华欣，孙秀丽，等. 盆底重建术后早期低频电刺激预防尿潴留的效果分析[J]. 中国妇产科临床杂志，2019，20（2）：104-107.

[13] 朱月芳，刘妮，向敏，等. 低频电刺激联合盆底康复训练治疗对女性压力性尿失禁患者盆腔功能及性生活质量的影响[J].中国性科学，2019，28（6）：104-107.

[14] 王辉，李占辉. 低频脉冲电刺激康复盆底功能治疗产后尿潴留效果[J]. 现代仪器与医疗，2018，24（6）：116-118.

[15] 佟脆霞，杨丽媛. 电刺激生物反馈联合盆底肌锻炼治疗产后盆底功能障碍的效果观察[J].中国实用医药，2018，13（34）：87-88.

[16] 何燕华. 盆底康复联合低频电刺激治疗产后压力性尿失禁的疗效观察[J]. 湖北科技学院学报：医学版，2019，33（4）：320-323.

[17] 阮娟娟，魏霞. 针刺联合肌电生物反馈治疗脑卒中后吞咽功能障碍临床观察[J]. 实用中医药杂志，2019，35（1）：118-119.

[18] 夏艳梅，杨霄，程薇，等. 电刺激联合生物反馈治疗对女性盆底功能障碍性疾病的预防效果[J]. 川北医学院学报，2019，34（2）：284-287.

[19] 李翠香.盆底功能障碍电刺激加生物反馈疗法效果[J]. 中国继续医学教育，2019，11（9）：86-88.

[20] 唐昆，王建民，李明，等. 针刺联合生物反馈治疗盆底松弛型便秘疗效观察[J]. 安徽中医药大学学报，2019， 38（3）：47-50.

（收稿日期：2019-11-06）