藏医火灸联合七十味珍珠丸对卒中偏瘫患者肢体功能的影响

央金卓玛，吉太加

（1.中国藏学研究中心北京藏医院藏药浴科，北京 100029；2.北京朝阳中西医结合医院藏医科，北京 100029）

脑卒中属于一种临床上较为常见的脑血管疾病，此病具有起病急、进展快，发病后患者局灶性神经功能会发生缺损，导致大多数患者预后不良[1]。近年来，随着脑卒中新发例数的增加，卒中偏瘫的新发例数也随之增加。卒中偏瘫表现为患者肢体功能障碍，部分患者因偏瘫发生后，对姿势的控制能力和平衡能力较差，导致行走困难，严重者可致残严重影响患者的生活质量[2]。脑卒中发生后，患者神经功能损伤，会引起不同程度的后遗症，偏瘫较为常见，导致患者肢体功能发生障碍，大多患者日常生活均需要他人协助，给患者及其家庭带来了较大的压力[3-4]。寻找合理有效的治疗方法对改善卒中偏瘫患者功能障碍及提高日常生活能力尤为重要。本研究观察藏医火灸联合七十味珍珠丸治疗卒中偏瘫的临床疗效，以期为卒中偏瘫的治疗提供新方向。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月－2018年12月我院收治的卒中偏瘫患者100例，按照完全随机法将所有患者分为对照组和联合组，各50例。对照组，男26例，女24例，年龄40～70岁，平均年龄（58.5±2.5）岁，病程15～80 d，平均病程（38.5±2.5）d，病变部位：左侧偏瘫29例，右侧偏瘫21例；联合组，男25例，女25例，年龄40～70岁，平均年龄（58.6±2.4）岁，病程18～83 d，平均病程（39.7±2.1）d，病变部位：左侧偏瘫26例，右侧偏瘫24例。2组在性别、平均年龄、病变部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：1）2组患者均符合国家中药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断和疗效评定》中的诊断标准。2）患者主症表现为偏瘫、神识昏蒙、口舌歪斜、偏身感觉异常以及不语或者言语謇涩；患者次症表现为目偏不瞬、饮水发呛、瞳神变化、头痛眩晕、失调等。此病为急性起病，由多种诱因导致发病，且常伴随先兆症状。发病年龄＞40岁，并具备其中2个主症以上或者具备1个次症和2个主症。首次卒中后偏瘫、并经过头颅MRI、CT确诊者；生命体征稳定、意识清楚者。排除标准：1）不愿参与本次研究者；2）心、肺功能不全者；3）下肢骨科疾病者；4）存在认知障碍者。本研究所有患者及其家属均知情，均签署家属知情同意书。药物来源：七十味珍珠丸（微丸）（西藏甘露藏药股份有限公司，国药准字：Z54020081），规格：每颗1克，每瓶30颗，每盒3瓶。

1.3 治疗方法 对照组患者采用肌电生物反馈疗法进行治疗，使用丹麦AM800型肌电生物反馈仪治疗，治疗前向患者详细讲解仪器的工作原理、作用以及方法等，让患者保持注意力集中，按照治疗医师或者电脑的提示对患肢进行活动。让患者处于坐位或者卧位，患侧下肢使用酒精脱脂，将电极贴在患者患肢胫前肌表面的皮肤上，开启自动模式，波形为方波，频率设置为35～50 Hz，波宽设置为200 µs，对患者患肢刺激时间持续5～6 s，之间间隔10～15 s，刺激方式为自动触发，强度根据患者适应程度进行调试，并嘱患者行踝背屈，并要求患者注视反馈仪显示屏上所显示的肌电信号，当反馈仪发出指令后，让患者主动收缩相关肌群，若达到设定阈值则行1次电刺激，引发靶肌肉收缩；随着患者功能情况改善，反馈仪会自动调高诱发点阈值，促使患者增强肌肉收缩强度。每次20～30 min，每天1次，每周6次，共4周。联合组在对照组的基础上使用藏医火灸联合七十味珍珠丸治疗，七十味珍珠丸使用剂量为每日30丸，开水送服，每隔3～7 d使用30丸。在患者口服七十味珍珠丸后隔日行藏医火灸治疗，采用（火）艾灸疗法，根据患者疾病、历算推算，选取患者后囟、百会、囟门三个穴位，三个穴位统称为三结门穴，第1椎隆穴、第6椎命脉穴、第7椎心穴施灸，每个疗程施灸3次，每次连灸5 d。

1.4 观察指标 1）肢体运动功能、综合功能评价：使用Fugl-Meye对2组患者治疗前后肢体运动功能进行评价，包括上肢、下肢两部分运动功能，其中上肢运动功能评价内容包括患者上肢、手、腕、协调能力等4方面，每个方面评分为0～2分，总分为66分，下肢运动功能评价内容包括患者坐位、站位、仰卧位等3方面，每个方面评分为0～2分，满分为34分，四肢总分为上肢与下肢得分相加，分数越高说明患者运动功能越好。使用综合功能恢复量表（FCA）对2组患者治疗前后综合功能恢复情况进行评价，评价内容包括认知功能和运动功能，评价内容包括18个项目，每个项目得分为1～6分，总分为108分，分数越高说明患者综合功能越好。2）神经功能、日常生活能力、生活质量评价：使用神经功能缺损评分量表（NDS）对2组患者治疗前后神经功能缺损程度进行评价，评价内容包括意识、步行、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肩关节、手、下肢肌力等8项，得分在16～30分之间为中型神经功能缺损，得分在0～15分之间为轻型神经功能缺损。分数越高说明患者神经功能缺损越严重。使用日常生活能力量表（ADL）对2组患者治疗前后日常生活能力进行评价，评价内容包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移床椅、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡等10项，采用百分制评价，分数越高说明患者日常生活能力越强。使用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）对2组患者治疗前后生活质量进行评价，评价内容包括活动能力、家庭角色、体能、语言、心情、个性、思想、视力、自理能力、工作能力、上肢功能、社会角色等12个领域，共包括78项条目，分数越高说明患者生存质量越高。3）步行能力、平衡能力评价：步行能力测试包括站起行走所需要的时间（TUG）、10米步行速度（T10）、6分钟步行距离（6MWT），患者TUG、T10时间越短、6MWT距离越远则说明患者步行能力越好。使用Berg平衡量表（BBS）对2组患者治疗前后平衡功能进行评价，评价内容包括14项站立评价，评分范围为0～56分，其中0～20分表示患者平衡功能差、需要乘坐轮椅，21～40分表示患者具有一定的平衡能力，患者可在外人辅助下步行，41～56分表示患者平衡功能较好，可独立步行。分数越高说明患者平衡功能越好。4）中医证候评分：参照《中风病诊断与疗效评定标准》中对患者证候进行评分，包括神识、语言、面瘫、眼征、上肢瘫、指瘫、下肢瘫、趾瘫以及其他症状，总分为52分，得分越高说明患者症状越严重。

1.5 疗效标准 参照《中风病诊断与疗效评定标准》对患者治疗效果进行评价，症状改善率=（治疗前证候评分-治疗后证候评分）/治疗前证候评分×100%，并根据患者的症状改善率评价治疗效果，分为4个评价等级，即为症状改善率≥90%为基本恢复；症状改善率≥70%为显著恢复；症状改善率≥50%为进步；症状改善率＜50%为无效。治疗总有效率=（基本恢复+显著恢复+进步）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行分析处理。计量资料采用均数±标准差（±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用重复测量资料，做重复测量方差分析；计数资料采用频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后上肢、下肢、四肢Fugl-Meye总分、FCA评分比较 见表1。

2.2 2组治疗前后NDS、ADL、SS-QOL评分比较 见表2。

2.3 2组治疗前后步行能力、平衡能力比较 见表3。

2.4 2组治疗前后中医证候评分比较 见表4。

表1 2组治疗前后上肢、下肢、四肢Fugl-Meye总分、FCA评分比较（±s，n=50） 分

表1 2组治疗前后上肢、下肢、四肢Fugl-Meye总分、FCA评分比较（±s，n=50） 分

注：与治疗前比较，### P＜0.001；与对照组比较，△△△P＜0.001

表2 2组治疗前后NDS、ADL、SS-QOL评分比较（±s，n=50） 分

表2 2组治疗前后NDS、ADL、SS-QOL评分比较（±s，n=50） 分

注：与治疗前比较，### P＜0.001；与对照组比较，△△△P＜0.001

表3 2组治疗前后步行能力、平衡能力比较（±s，n=50）

表3 2组治疗前后步行能力、平衡能力比较（±s，n=50）

注：与治疗前比较，### P＜0.001；与对照组比较，△△△P＜0.001

表4 2组患者治疗前后中医证候评分比较（±s，n=50） 分

表4 2组患者治疗前后中医证候评分比较（±s，n=50） 分

注：与治疗前比较，### P＜0.001；与对照组比较，△△△P＜0.001

2.5 2组临床疗效结果比较 见表5。

表5 2组临床疗效结果比较 （n=50） 例

3 讨论

七十味珍珠丸是名贵藏药之一，是藏医对神经系统疾病的治疗中较为常用的药，由铁、金、银、铜等10多种金属类药材，天然珍珠、玛瑙、珊瑚、九眼石等20多种矿物类药材，野牛血、麝香等8种动物类药材，藏荆芥、木讷子、檀香等32种植物类药材所组成的，研究[5-8]认为七十味珍珠丸具有镇静、抗惊厥、促进学习记忆、改善脑缺血、促进微循环、改善血流动力学、改善脑神经递质以及血压的药理作用。目前临床上七十味珍珠丸广泛应用于高血压、心脏病、脑萎缩、癫痫、中风、偏瘫、癫痫等疾病的治疗中，均已取得了较好的效果[9-10]。研究[11-13]将七十味珍珠丸应用于脑缺血再灌注损伤大鼠中，结果均显示七十味珍珠丸可有效改善脑缺血再灌注损伤症状，可有效修复损伤。另外才让吉[14]在其研究中将七十味珍珠丸应用于阿尔兹海默病患者中，结果认为七十味珍珠丸可有效改善患者认知功能和氧化应激状态。虽然使用七十味珍珠丸治疗卒中偏瘫的效果较好，但起效较为缓慢，因此在本文中在患者使用七十味珍珠丸治疗后行藏医火灸治疗，观察两者联合的治疗效果。藏医火灸属于藏医传统外治的疗法之一，并在《四部医典》中有相关的记载，但目前将藏医火灸应用于卒中偏瘫的研究报道较少。卡先才让等[15]研究中将藏医火灸应用于脑中风后遗症患者中，认为脑中风后遗症患者在内服藏药的基础上行藏医火灸治疗的效果显著，可有效改善患者症状。火灸疗法是藏医常用的外治法之一，它是将藏药植物火绒草绒根据病症不同，做成大小不一的艾炷，直接或间接置于穴位上施灸，用来防治疾病的一种方法。按火灸种类分类，汉地火灸属煮法；艾灸属烧法；霍尔火灸属烤法；天竺火灸属拟法；茜灸、太阳灸、金烙、青铜烙等32中（种）灸法，其中（火）艾灸为主要的灸法，一般认为具有阻断疾病随脉管散扩、迅速止痛、抑压隆病窜行漫延、开胃消食、破痞瘤等症瘕、愈痈疖陈疮、抑肿胀、祛黄水、燥湿、清除脏腑水液渗漏、扶助胃火、提升体温、醒神醒脑等许多功效[16]。主治的病证包括食物不化症、胃火衰弱、浮肿、寒性水肿寒性痞瘤、寒性赤巴病。头部及四肢黄水充斥、肉痈和骨痈、炭疽、虚热、癫狂、痫证、昏仆不省人事、一切脉病以及热病断后等。总之，对隆、培根（培根，相当于中医的水、土，其所引起的病证以消化系统疾病和体液失调为主）所致的一切寒性疾病，尤其对白脉（神经系统疾病）和黑脉病（血管系统疾病）、黄水病、痛风等疗效显著。常用于风湿疾病、神经系统疾病、心血管疾病等疾病的治疗中，具有强身、保健、延年益寿的效果[17-18]。研究[19-20]将藏医火灸应用于类风湿性关节炎患者的治疗中，结果显示运用藏医火灸治疗可有效缓解患者疼痛，治疗效果较为理想。公保东智等[21]在其研究中观察藏医火灸对高原尿失禁患者的治疗效果，结果显示藏医火灸治疗高原尿失禁的效果较好。

在本文研究中将藏医火灸联合七十味珍珠丸应用于卒中偏瘫患者中，并对2组患者治疗前后肢体运动功能、综合功能、神经功能、日常生活能力、生活质量、步行能力、平衡能力进行评价，结果显示，接受2者联合治疗的患者肢体运动功能、综合功能、神经功能、日常生活能力、生活质量、步行能力、平衡能力较改善程度显著高于常规肌电生物反馈疗法治疗的患者，此结果说明，联合应用藏医火灸、七十味珍珠丸对卒中偏瘫患者进行治疗，可在一定程度上改善患者功能障碍，提供患者生活质量，治疗效果较好。但目前临床上尚未有研究报道将将藏医火灸、七十味珍珠丸联合应用于卒中偏瘫治疗中，因此2者联合治疗卒中偏瘫的效果还需后续研究进一步验证。

综上所述，藏医火灸联合七十味珍珠丸治疗卒中偏瘫的效果显著，可有效促进患者功能恢复，通过改善患者日常生活能力，提高生活质量。