消疮散治疗心脾积热型婴幼儿鹅口疮

陈 鹏，张金兰，王 颖，肖 芳

（吉林大学第二医院，长春 130041）

鹅口疮是一种以口腔黏膜呈现乳白色白屑、进食疼痛为主要临床表现的婴幼儿口腔常见病证，又称为雪口病。本病四季皆可发生，易复发，是2岁以内婴幼儿常见病。现代医学研究[1-3]认为鹅口疮主要由白色念珠菌感染引起。口咽念珠菌广泛的分布在正常人的口腔、消化道等，当患儿出现营养不良、过量使用广谱抗生素或激素等诱因下发病，进而影响患儿身体健康。鹅口疮一般分为假膜型、红斑型、增生型、义齿性口炎等4型。鹅口疮中医辨证常分为心脾积热证和虚火上浮证。笔者结合长春市名中医朱志龙临床经验，自拟消疮散治疗本病，取得了一定疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—12月我科门诊符合鹅口疮中西医诊断标准患儿80例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各40例。对照组，男18例，女22例，平均年龄（1.58±0.62）岁，平均病程（6.01±0.97）d；治疗组，男17例，女23例，平均年龄（1.45±0.54）岁，平均病程（5.45±0.89）d。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《儿科学》[4]拟定：口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去，周围无炎症反应，强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙、可有溢血。重症则全部口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处，此时可危及生命，多见于新生儿、久病体弱儿。中医辨证分型标准参照《中医儿科学》[5]拟定：症见口舌满布白屑，周围红赤，面赤唇红，口干喜饮，大便干，小便黄。舌质红、苔黄厚腻，脉数，属心脾积热之证。

1.3 治疗方法 治疗组采用消疮散治疗，方药组成：黄连3 g，孩儿茶5 g，冰片0.1 g，珍珠粉3 g，研细末，过140目筛，装密封瓶备用，适量蜂蜜调成糊状蜜剂涂擦于口腔内白色斑膜上，每日4～6次。对照组用1%～2%碳酸氢钠溶液轻轻擦拭口腔黏膜患处，再将制霉菌素片（每片50万U）溶于5～10 mL蒸馏水中涂于患处，每日4～6次。2组治疗过程中均嘱患儿注意饮食卫生和消毒饮食用具，伴发热者口服布洛芬混悬滴剂。

1.4 评价指标 参照《中医病症诊断疗效标准》[6]拟定，临床分为治愈、好转、未愈。治愈：口腔黏膜白屑消失；好转：口腔黏膜白屑减少；未愈：口腔黏膜白屑无变化。总有效率=（痊愈人数+好转人数）/总人数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，2组比较用t检验；多组比较用方差分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n=40） 例

2.2 2组口腔黏膜分泌物镜检结果比较 见表2。

表2 2组口腔黏膜分泌物镜检结果比较（n=40） 个/视野

2.3 2组并发症发生情况比较 见表3。

表3 2组并发症发生情况比较（n=40） 例

3 讨论

《诸病源候论·鹅口候》中说：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。此由在胎时受谷气盛，心脾热气熏发于口故也。”《幼科类萃》曰：“小儿初生，口内白屑满舌上，如鹅之口，故曰鹅口也。此乃胎热而心脾最盛重，发于口也。用发缠指头蘸薄荷自然汁水拭口内，如不脱，浓煮粟米汁拭之，即用黄丹煅过去火毒，掺于患处。”《外科正宗·鹅口疮》载：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致难乳 哺，多生啼叫。”《医门补要》曰：“脾胃郁热上蒸，口舌白腐，叠如雪片，在小儿名鹅口疮。先以牛桔汤升发其火。”可见本病的病因胎热内蕴，遗传胎儿所致。本研究消疮散由黄连，儿茶，冰片，珍珠粉组成[7-14]，源自长春市名中医朱志龙教授。黄连，苦、寒，解毒泻心火，又可燥湿收疮，有抗菌、抗病毒、抗炎、抗溃疡、调节糖脂代谢、解热、促进淋巴细胞转化、提高患儿免疫的功能，对多种致病真菌有显著抑制作用；孩儿茶，苦、涩、凉，收湿敛疮，冰片，辛苦微寒，具有清热止痛止痒防腐之效，有显著的镇痛、抗炎作用；珍珠粉，甘、咸、寒，具有清肝明目除翳，收敛生肌，临床多用于治疗烂蚀诸证。诸药合用，共奏清心泻火、去腐生肌之效。

制霉菌素[15-17]是现代医学用于治疗婴幼儿鹅口疮的常用药物之一，其价格相对低廉，是一种四烯型大环内酯抗生素，具有广谱抗真菌作用，其药理机制是与真菌细胞膜固醇中甾醇选择性结合，在细胞膜上形成孔道增加膜的通透性，使细胞内小分子内容物漏失而发挥抗真菌的作用。碳酸氢钠溶液呈现弱碱性，可提高口腔pH值，使口腔酸性环境改变到碱性环境，减少口腔内残留的奶液物质，发挥抑制口咽念珠菌繁殖。氟康唑是临床用于治疗鹅口疮新药，口服吸收好，可以与真菌细胞色素 P450产生较高的亲和力，降低麦角甾醇合成酶的水平，能够直接破坏真菌的细胞壁。研究[18]克霉唑联合鱼肝油治疗鹅口疮，两药联合，治疗效果更好、疗效时间更长。

鹅口疮患者予上述药物治疗，还需做好家庭护理[19-21]。家长居家每日接触患儿前，必须注意手卫生。保持患者儿房间阳光充足，建议多晒太阳，适时开窗通风，湿度温度适宜。如果患者家庭条件允许，可以使用紫外线每日消毒2次。患儿母亲做好母乳清洁，每次进行喂奶前后，清洗乳头，一次母乳不可过饱，并控制母乳时间，不超过25 min，不建议给予患儿安抚奶嘴；人工喂养的患儿，将使用过的奶瓶、奶嘴、餐具进行煮沸消毒处理。患儿擦嘴毛巾、常用的玩具、被褥等要定期单独洗涤、晾晒。要增强患儿身体机能的自我抵抗力，加强患儿营养，给予易吸收、易消化并富含优质蛋白质的食物；提高患儿维生素的摄入量，给予一些新鲜的水果、蔬菜汁等。患儿进奶后，家属可适当的给宝宝喂些温开水，从而达到清洁患儿口腔，抑制霉菌的生长和繁殖。不建议使用棉签或纱布用蛮力去涂擦患儿稚嫩的口腔黏膜。患儿母亲饮食宜清淡，忌油腻辛辣、酒类等刺激性食物。

本研究显示经过治疗治疗组有效率为90%，对照组有效率为75%；2组口腔黏膜分泌物镜检结果显示治疗后治疗组优于对照组；2组并发症比较治疗后治疗组优于对照组（P＜0.05），但临床观察中没有对比消疮散与抗真菌西药联合治疗本病的疗效，有待进一步试验研究。