精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果

（青海省人民医院神经内科，青海 西宁，810000）

精细化管理是通过各种方法和手段将管理中的各个环节做到精细化、量化，从而提高整体执行力和效益的管理理念。本研究将精细化管理的理念应用于神经内科护理管理实践，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的神经内科患者100例进行回顾性分析，随机分成观察组与对照组各50例。观察组中男26例，女24例，年龄42—83（平均63.7）岁；对照组中男24例，女26例，年龄40—82（平均63.1岁）。两组患者在入院之时，根据临床诊断脑梗死31例、脑出血22例、眩晕综合征18例、头痛16例、晕厥13例。两组患者均无精神病史，无神志不清，无智力障碍以及沟通障碍，两组患者在一般资料及病情程度上无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用临床常规护理；观察组在常规护理的基础上增加精细化护理，具体执行如下：

1.2.1 护理人员管理精细化

按照精细化管理中细节管理的要求，对神经内科中的各个护理岗位设置科学化、制度化、以及人性化管理。职能设置采取分层负责制，即实行护士长、责任组长、责任护士、护士。护士长展开立体化的护理质量操作，对护理行为展开监督；责任组长对神经内科患者的生理与心理方面的护理进行评估，督促护士完成护理工作；责任护士对患者的治疗护理进行实际操作与护理，观察患者病情状况等；护士负责患者的生活护理。在班次的设置上，把值夜班的护士人数增至到2人，从而确保护理质量。

1.2.2 护理工作精细化

针对神经内科患者需经常性进行血压监测，传统工作流程中的监测时间护理并未形成规范化，其治疗时间常常交错重叠，对患者休息产生干扰。所以，在监测时间上调整成6:30—7:30和15:30—16:30。其次，还可制定有效的宣教流程。对患者的宣教，能够帮助患者形成良好的生活观，助其消除威胁因素对机体的影响，进一步保证患者可以在最优质心理状态下完成临床治疗，最终推进患者的康复时间，由责任组长监督执行情况。在入院流程上，提倡护士“四主动”与责任护士“五到位”为护理原则。

1.2.3 风险管理精细化

风险管理主要对护理人员展开风险教育，助其明白神经内科患者会发生的一些常见风险因素。例如，跌倒、烫伤、坠床、压疮、自杀等。另外，还有护理人员自身药物配伍错误、护理文书书写不规范等，从而能够树立护理风险意识。利用小组讨论的形式，加强护理人员对护理风险的识别和评估水平，最大化降低风险事件形成。针对神经内科患者年龄普遍较大、并且存在功能障碍特点，护理人员可相应地放置一些诸如“小心烫伤”的警示语。

1.2.4 绩效管理精细化

护士长在每周的工作总结中对护理人员展开量化考评，其中指标包括：差错发生率、文书书写质量、护理措施落实度、宣教覆盖率等。每隔两周对护理人员进行综合素质评价，其中内涵有：思想政治素质、专业技能、分析能力、护患沟通水平等。素质评价采取百分之计分，大于90为优、80—89分为良、60—79分为及格、60分一下为不及格。对于考评分数为优的护理人员当月给予适当奖励，对于不及格人员根据情节扣除绩效奖金。

1.3 疗效评价

（1）通过技能考核、书面检查等方式，由护士长量化统计两组患者在住院期间出现意外事件发生率、与并发症发生率；（2）通过满意度问卷调查表调查两组患者对各自护理人员工作的满意度。该问卷涵括20个条目，4个维度，分别对应健康教育、服务态度、操作技术、满意度。采用100分制，分数越高则效果越好。

1.4 统计学处理

研究中所得到的相关数据采用SPSS17.0统计学数据处理软件进行处理分析，连续性变量以（x±s）表示，组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2值检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理期间意外事件及并发症比较

采用精细化管理护理的观察组患者在护理期间并未发生意外事件发生与并发症，对照组意外事件发生率为10.0%，并发症为8.0%，两组患者存在显著差异(P＜0.05)，具有统计学意义。

2.2 观察组与对照组护理疗效比较

采用精细化管理护理的观察组患者在健康教育、服务态度、操作技术、满意度评分上，明显高于对照组，两组患者存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。见表1

表1 两组护理疗效比较

3 讨论

神经内科作为医院的重点科室，具有患者年龄大、病情重、护理难度大、风险性高的特点，更需要进行精细化管理。在临床治疗的过程中，护理人员应当提高对神经内科患者神志意识的观察，分析患者所存在的不良心理病机，制订具有针对性的精细化管理护理方案。在此基础上，护理人员必须严格按照医师所写医嘱对患者实施规划性的情志护理，密切观察患者在身心方面的变化，积极的和患者保持沟通，耐心的向患者讲解所患病症的相关知识与注意事项，避免患者出现怀疑心理，让患者可以维续乐观心态积极治疗。

精细化管理的精髓旨在重视把工作细节化处理，其特征可概括为四个字，即精、准、细、严。细化来说，“精”是指护理工作的精益求精、追求护理管理与操作服务工作的完美化；“准”是指精确的信息与判断、准确的数据与计量、时间衔接与科学的工作方法；“细”是指操作护理与执行的细节化；“严”是指严格控制治疗偏差，也就是从严执行护理准则与制度。现阶段，临床护理服务理念已经逐渐从“以疾病为中心”转换成为“以患者为中心”，护理人员在护理过程中，强化精细化管理护理可以高效预防意外事件的产生，是优质护理的重大前提。精细化管理护理不仅对患者病症起到有效控制，也可以有效推动护理人员的自身责任感，循序渐进地提升自身的综合素质，做到学以致用，并把这种意识融入到每个护理环节中，减少无责任差错事件与技术缺陷事件的发生。

本研究系统的总结了当前神经内科护理工作的特征，并且把精细化管理理念结合到科室护理管理中来，极大地强化了护理质量，临床效果显著。因此，建议把精细化管理理念在更多的神经内科室中展开推广，以便最大化满足患者的健康与服务需求。