外科急腹症病人的观察与护理

（云南文山州砚山县中医医院，云南 砚山，663100）

引言：外科急腹症以急性腹痛为突出表现，具有发病急，病情重，变化快，病情复杂的特点。需要紧急处理或手术治疗的急性腹痛性疾病，容易与外科、妇科，儿科等科室的急性腹痛产生混淆，需要做好鉴别。一旦观察不仔细延误诊断，治疗方法不当，将会给患者带来严重危害甚至死亡。因此，对急腹症的观察及护理显得尤为重要。护理人员应密切观察，判断患者病情，及时做出相应的处理，进行恰当护，有利于患者早日康。

1 一般资料

云南文山州砚山县中医医院自2015年1月至2016年3月共收治外科急腹症患者200例，将200例患者随机分成2组，观察组和对照组均50例。观察组（应用整体规范化护理）中，男51例，女49例，年龄18-72岁；急性阑尾炎60例，急性胆囊炎和胆总管炎21例，急性肠梗阻13例，其他6例。对照组（未应用整体规范化护理）中，男53例，女47例，年龄20-71岁；急性阑尾炎58例，急性胆囊炎和胆总管炎23例，急性肠梗阻14例，其他5例。

2 方法

对照组给予常规护理措施，包括：生命体征的观察，临床症状的观察等患者个体观察，饮食护理等一般护理。观察组给予全面的护理干预，具体干预措施如下：

2.1 腹部体征的观察

观察腹部体征，注重了解腹痛性质和位置，医学|教育网搜集并注意压痛、反跳痛、肌紧张的范围、程度变化及肠呜音的改变。如胃十二指肠急性穿孔多发生在中上腹部，常突然发生并呈刀割样剧痛;转移性右下腹固定麦氏点压痛为阑尾炎;持续、广泛性剧痛伴腹肌紧张或板样强直多为急性弥漫性腹膜炎。但小孩、老年人对疼痛定位不明确，含糊不清，有探索快乐教学在《护理学基础》实验教学中的应用时已形成腹膜炎，但无明显的腹肌紧张，当出现压痛、反跳痛和肌紧张时，病情已到了很严重的程度。因此护士对每一个患者的观察非常重要，不要放过一个对诊断有价值的任何细小反应及细微的变化。

2.2 姿势与体位指导

腹痛时由于病理改变，患者会出现特有的姿态体位，如溃疡病穿孑L者常弯腰屈膝，不敢做呼吸运动或拒绝按腹;梗阻性绞痛患者常坐卧不安或满床翻滚;胰腺癌患者则往往会采取前倾位或俯卧位以减轻疼痛。

2.3 疼痛护理

对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉药和镇痛药;对已决定手术的患者可适当使用镇痛药以减轻其痛苦。凡诊断不明或治疗方案未确定者禁用吗啡类镇痛药以免掩盖病情医学教育|网搜集整理;外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁：禁食、禁用止痛药、禁服泻药、禁止灌肠。

2.4 术后护理

多数急腹症是在紧急状态下手术的，术后易发生各种并发症，需高度重视术后护理。

①继续观察生命体征术后严密《传染病护理》课程改革对培养学生实践智慧的作用监测生命体征，尤其对于病情危重、手术复杂、血压不稳定、用心电监护者，应严密观察有无术后出血的发生。

②引流管的护理部分急腹症患者术后带有许多引流管如腹腔引流管、导尿管、胃管氧气管等，应保持各根引流管的在位通畅，做好标记，妥善固定。观察并记录各种引流液的量、颜色、性质。

③预防切口感染及并发症的发生血压平稳后可协助患者取半卧位，协助其翻身拍背，指导有效咳嗽排痰，预防肺部感染;加强口腔护理，保持床单元清洁、干燥、平整，防止压疮发生。

3 调查方法

对200例患者的抢救成功率、病人满意度情况进行调查。

4 统计学方法

应用SPSS15.0进行卡方检验，P＜0.05表示为差异有统计学意义。

5 结果

观察组的抢救成功率、病人满意度显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者抢救成功率、病人满意度情况

6 讨论

急腹症患者具有发病急、病情重、变化快等特点，在临床工作中护理人员能否正确观察病情变化，尽早采取有效措施，直接影响患者预后。护理人员应该用高度的责任心和灵敏的反应能力，系统的观察、记录、分析，动态、及时地观察病情，重视急腹症各个护理环节，采取积极的护理措施。精心的观察与护理是提高急腹症治愈率、避免严重继发病变、减少术后并发症、促进康复的关键。

作为应用整体规范化护理的护理人员，应全面衡量患者病情的轻重缓急，合理安排就诊，重症患者应优先就诊治疗；密切观察患者病情、询问其腹痛情况与原因；观察患者的基本体征，如：患者面色、患者的意识、皮肤弹性等，定时为患者测量体温、呼吸、脉搏和血压，判断有无休克、脱水现象；注意观察腹痛诱因，患者腹痛的时间、部位等都可以反应急腹症的性质和程度；仔细询问近期患者的进食情况和运动情况；对于呕吐、腹泻的患者，护理人员应观察其呕吐物、排泄物的颜色、性质等，以便更准确的判断病情。对患者进行全面细致的体格检查，配合医生完成各项相关辅助检查。对于护理工作中可能出现的问题，护理人员应及时准确的做好护理记录，尽早发现解决问题，协助医生工作。应用整体规范化护理后，护理人员在护理外科急腹症患者时，操作熟练、规范、有效，保证了患者的抢救成功率。护理人员与患者及其家属的沟通以及知识宣教，使得患者满意度发幅度提高，得到了患者的积极配合。