重症监护室患者医院感染的危险因素分析与相关护理对策

（解放军第八五医院 200052）

ICU患者往往病情危急、侵入性操作多和手术创伤大、免疫功能破坏比较严重，因此发生医院感染的机率高于一般病房[1]，发生感染后不但会对患者的治疗造成影响，严重的甚至威胁患者生命。因此控制和预防ICU医院感染意义重大。笔者通过对1056例ICU患者临床资料进行回顾性分析，探讨ICU医院感染的危险因素及护理对策，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013—2015年医院ICU收治的患者1056例作为研究对象，其中男570例，女486例，年龄15～87岁，平均年龄（63.2±8.4）岁；住院时间7～369d，包括消化道疾病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤和外伤患者。所有患者均留置导管，包括导尿管、气管切开导管或气管插管、脑室外引流管、脑部血肿腔引流管等。

1.2 方法

对1056例患者临床资料进行回顾性分析，对发生感染的患者危险因素进行总结探讨。医院感染诊断依据为我国2001年颁布的《医院感染诊断标准》。所有感染均发生在住进ICU后，并排除潜伏期患者，转移到其他病房后48h内发生的医院感染仍旧作为ICU医院感染。

1.3 统计学方法

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验， p＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染发生部位

1056例患者共81例患者发生医院感染，发生率为7.67%。81例感染患者中以下呼吸道感染为主，见表1。

表1 81例患者医院感染构成比

2.2 危险因素分析

对性别、年龄、住院时间、抗生素使用情况、合并基础疾病等进行分析发现，年龄、住院时间、抗生素使用情况、合并基础疾病是危险因素（p＜0.05），见表 2。

3 讨论

本次研究结果显示，医院1056例ICU患者共发生感染81例，发生率为7.67%，其中下呼吸道感染和泌尿道感染最为常见。大部分患者手术创伤大，病情严重，需要机械通气或者留置导管，增加了感染的机率。在对危险因素的分析中发现，年龄、住院时间、抗生素使用和合并基础疾病是主要危险因素。老年患者年龄大，合并基础疾病较多，机体免疫能力低下，是护理的重点对象。住院时间越长的患者感染的机率越大，不合理的使用抗生素造成菌群失调，同样容易引起真菌感染[2]。

通过对危险因素的分析，制定了以下护理对策：

（1）严格无菌操作 在整个治疗和护理过程中必须严格执行无菌操作，特别是在进行侵入性操作的时候。对于需要进行吸痰、导尿、深静脉置管、脑室引流等患者做好重点监护。

（2）ICU病房管理 加强室内物品的消毒，定时通风，保持病房清洁干燥。对患者排泄物、辅料、引流管等及时处理。限制人员出入，护理人员在接触病患前后均需洗手消毒，定时对病房做空气细菌培养[3]。

（3）加强呼吸道管理 下呼吸道感染是在ICU医院感染中占据重要部分。对长期卧床、排痰困难的患者要给予雾化吸入、吸痰、拍背等处理，保持呼吸道的通畅与清洁，定时对患者痰液排出情况进行观察[4]。加强呼吸机的管理，及时更换呼吸机管、空气过滤器等。

（4）合理使用抗生素 及时送检患者各种培养标本，尽早的分离病原菌，确定敏感药物，帮助医师合理使用抗生素。正确掌握抗生素指征，仔细观察不良反应[5]。

（5）加强心理和基础护理 患者病情严重长期住院，情绪不稳定，要给予患者安慰和鼓励，帮助患者树立信心。加强营养支持，特别是老年患者，提高患者机体免疫力。长期卧床进食困难的患者定时进行口腔护理，防止口腔感染。严密监测患者各项体征变化。

医院感染危害较大，控制ICU医院感染十分重要，必须加强管理，制定严格的无菌和消毒管理制度，加强病房环境监测、合理使用抗生素，以降低医院感染的发生。

表2 危险因素分析