腹腔镜与传统经腹手术治疗输卵管妊娠的临床分析

（扬州市江都人民医院妇产科，江苏 扬州，225200）

近年来异位妊娠的发病率呈上升趋势，且趋于年轻化。在异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，占95%左右。现将我院自2013年1月至2016年1月腹腔镜手术治疗112例输卵管妊娠与同期传统经腹手术治疗113例输卵管妊娠进行临床分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院妇科自2013年1月至2016年1月入院的225例输卵管妊娠患者均符合输卵管妊娠的临床诊断标准：均符合输卵管妊娠患者诊断标准，将患者分成观察组112例行腹腔镜手术，平均（32±14）岁，经产妇64例，未产妇48例，其中20例为首次妊娠，30例实施过人工流产手术。对照组113例行传统经腹手术，平均（33±14）岁，经产妇72例，未产妇41例，40例实施过人工流产手术。2组患者一般资料对比物差异，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 观察指标

分别评价2组手术时间长短、术中出血量的多少、有无术后镇痛、术后肛门排气时间的长短、有无术后吸收热以及住院时间长短。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备

所有患者术前均行全身及妇科检查，按常规手术准备，术前留置尿管，麻醉方式均选择气管内插管全麻。

1.3.2 手术步骤

1.3.2.1 观察组：患者取仰卧位，在脐孔上缘1cm、左下腹1cm、右下腹0.5cm作Trocar穿刺，输注二氧化碳气体，气腹压力维持在12kPa左右，置入内窥镜，观察盆腹腔内情况，确定异位妊娠类型及部位，盆腔内积血情况。本观察组112例均采取患侧输卵管切除术，提起患侧输卵管，超声刀切断其系膜和峡部，取出切断的输卵管。

1.3.2.2 对照组：患者取仰卧位，下腹中线位置纵行切开，切口长度约8cm，切开皮肤、皮下脂肪，逐层进腹严密止血。打开腹膜，洗手后探查盆腔，观察盆腔内子宫、双附件及盆腔脏器间的位置关系，确定异位妊娠类型及部位。本组113例均行患侧输卵管切除术，牵出增粗的输卵管，夹住增大部分的两侧。从伞段开始钳夹切断输卵管系膜、输卵管峡部，切除输卵管，4号丝线缝扎两次并加扎一次，取出切断的输卵管。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行分析，数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

观察组及对照组均痊愈出院，术后均未发生严重并发症，如切口感染、气体栓塞等。与传统经腹手术患者比较，术后肠蠕动功能恢复快，住院时间短，术后吸收热发生率低（P均＜0.05），差异具有统计学意义。详见表1。

表1 两组术后情况比较

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是孕产妇主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见。输卵管妊娠的致病因素较多，主要有以下几个方面：（1）输卵管炎症：是主要病因，可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，输卵管宫腔变窄，影响受精卵运行或阻碍受精卵着床等；（2）输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%-20%；（3）输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠；（4）辅助生殖技术的应用，使以前罕见的卵巢妊娠、腹腔妊娠的发生率增加；（5）避孕失败；（6）其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管运行。

输卵管妊娠的临床表现主要为患侧下腹剧痛，可有停经史及阴道不规则出血，破裂致腹腔内出血者常有头晕眼花、心悸甚至晕厥等表现。输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、间质部。腹腔镜可以直接清楚地观察患者腹腔内情况，起到诊断的作用，同时又可以对异常情况做手术治疗，近年来发展迅速。

腹腔镜实质上是一种纤维光源内窥镜，包块腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。腹腔镜手术又被称之为“锁孔”手术。运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔，无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，手术过程仅需很短的时间，术中出血少，且无手套、纱布等医疗器械对体内组织造成损害，手术创伤较小。与此同时，腹腔镜手术患者术后尿管留置时间较短，胃肠功能恢复快，肛门排气时间更早，禁食时间少，术后并发症的发生率更低，住院时间明显缩短。

综上所述，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠较传统经腹手术创伤小、术后愈合快，值得临床广泛推广和应用。