经尿道前列腺电切术的治疗分析

（自贡市荣县人民医院，四川 自贡，643100）

前列腺增生主要发生在患者前列腺的内层，解剖位置为膀胱颈到精阜一段后尿道腺体间质中。良性前列腺多发于老年男性患者，临床表现为尿无力、尿失禁和排尿困难等，对患者生活质量有严重影响，临床上多采用外科手术进行治疗。本文选取2014年3月～2015年3月我院收治的90例良性前列腺增生患者为研究对象，对其临床资料进行分析，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年3月我院收治的90例良性前列腺增生患者为研究对象，年龄为48～85岁，平均年龄为60.5岁；病程为6个月～12年，平均病程为5.5年；术前国际前列腺症状平分≥7，最大尿流率＜15ml/s，剩余尿量＞30ml；所有患者经B超、肛指、PSA、尿流动力学检查和肾功能检查等，排除膀胱功能障碍和前列腺癌，主要表现为夜尿增多、尿失禁、尿路感染和排尿困难等合并症。随机将患者均分为观察组和对照组，两组患者均无手术禁忌症，在年龄和秉承等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组患者：采取连续硬膜外麻醉与尿道黏膜麻醉，手术取膀胱截石位，进行常规消毒并铺上无菌巾；单机汽化电切系统，电切功率为200W，电凝功率为80我，以5%的甘露醇作为冲洗液；经尿道插入电切镜，行膀胱检查，观察膀胱、输尿管口、前列腺、后尿道和精阜解剖关系，确定精阜到膀胱颈部距离和前列腺增生程度。手术超过1h，常规应用速尿20mg；术后取前列腺组织进行送检，放置导尿管并保留5～7d，用5%甘露醇持续冲洗膀胱1～3d，密切观察患者生命体征。对照组患者：采用经膀胱前列腺切除术。摘除腺体后，立即以干纱布填塞前列腺窝进行压迫止血，窝口3～5点和7～9点用肠线进行“8”字缝合止血；术后持续用生理盐水冲洗膀胱2～3d，留置导尿管5～7d，密切观察患者生命体征。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对收集数据进行分析处理，其中计量资料以（±s）表示，组间比对进行t检验；计数资料以（%）表示，组间比对进行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在手术时间、术中出血量、术后冲洗液转清时间和住院时间方面的比较结果。观察组患者在手术时间、术中出血量、术后冲洗液转清时间和住院时间等方面显著低于对照组患者，其差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果如下表。

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量 （ml） 术后冲洗液转清时间（h） 住院时间（d）对照组 45 96.5±30.2 218.5±56.3 96.5±24.2 11.5±3.1观察组 45 59.5±21.3 85.5±10.6 27.5±6.4 6.5±2.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症比较结果

45例观察组患者中，膀胱痉挛患者为2例，继发出血患者、急性尿潴留瘤患者和尿道电切综合征患者各为1例，术后并发症发生率为11.1%；45对照组患者中，继发出血患者为2例，急性尿潴留患者为3例，感染患者为1例，术后并发症发生率为13.3%，其差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

良性前列腺增生是多发于老年男性患者的排尿障碍性疾病，患者主要表现为尿无力、尿失禁、排尿困难和夜尿增多等症状，临床治疗主要采用开放手术和经尿道前列腺电切术等。

3.1 经尿道前列腺电切术要求

医生需要有良好的泌尿外科手术技能，有趋势膀胱镜技术，并且需要掌握经尿道前列腺电切术的原理和手术器械的使用，可以准确分析和处理术中故障。同时，医生需要通过膀胱镜了解患者前列腺增生形态特点，制定切实可行的切除方案，并准确辨认括约肌和精阜，掌握点切面和深度标志，以及判断出患者出血方位，对患者进行有效止血。

3.2 术中冲洗液使用的注意事项

术中多以5%甘露醇为冲洗液，其有利尿作用，并且适用于糖尿病和心肺疾病等大多数的患者。有研究证明，术中大量使用冲洗液，可使患者的体温下降2℃左右，从而容易诱发患者心脑血管疾病，所以术中需要严格控制冲洗液温度，保证手术的安全性。

3.3 术前及术后处理措施

患者在术前1周需要口服保列治，可以减少患者术中出血量。医护人员需要做好患者的各项辅助检查，掌握前列腺的电切技巧，降低术后并发症的发生率。术后对患者进行持续膀胱冲洗，保留导尿管7～10d；保持患者导尿管和膀胱造瘘管的畅通；密切观察患者生命体征。

3.4 治疗结果

经尿道前列腺电切术的观察组患者在手术时间、术中出血量、术后冲洗液转清时间和住院时间等方面显著低于经膀胱前列腺电切术的对照组患者，其差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者在术后并发症的发生率方面低于对照组患者，其差异无统计学意义（P＞0.05）。由此证明，尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的手术时间和住院时间短，术中出血量比较少，患者术后恢复较快，值得在临床实践中推广应用。