RF、抗RA33 抗体、抗CCP 抗体联合检测在类风湿关节炎诊治中的应用及体会

冯彦昆，郭雯

（新疆伊犁哈萨克自治州新华医院，新疆 伊犁）

0 引言

通常RA 患者发病3 个月内便会发生关节滑膜破损，若不给予患者尽早治疗，则会导致一部分患者在发病后的两年内出现极为严重的骨质破坏[1-2]。由此可见，尽早对RA 患者给予有效的治疗以及诊断是非常重要的[3]。目前临床针对RA 患者诊断依据为RF（类风湿因子自）检测、X 线检查以及临床表现情况等，然而早期的RA 较为隐匿且多变，当患者完全符合相关标准时早已发生骨关节损坏，同时其他相关的自身免疫性疾病以及RF 均存在阳性率，使得RA 患者的早期干预治疗以及早期诊断受到阻碍[4-5]。本文经本院高层伦理委员会批准后随机选取2014 年1 月至2016 年12 月肾病风湿免疫科收诊的类风湿关节炎患者160 例，针对类风湿关节炎（RA）诊治中应用RF（类风湿因子）、抗RA33 抗体、抗CCP 抗体（抗环瓜氨酸多肽抗体）联合检测情况进行深入探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院高层伦理委员会特此批准后随机选取2014 年1 月至2016 年12 月共接诊130 例按照诊断结果将其分为RA 组63 例与非RA 组67 例，再选取同期于我院进行健康体检正常健康人群30 例作为对照组，其中对照组30 例，男16 例，女14 例，年龄17～67 岁，平均（42.5±3.6）岁；RA 组63 例，男38 例，女25 例，年 龄17～62 岁，平 均（43.1±3.2）岁；非RA 组67 例，男33 例，女34 例，年龄23～72 岁，平均（48.3±3.9）岁，其中皮肌炎8 例、混合结缔组织病5 例、系统性红斑狼疮32 例、干燥综合征22 例。以上收诊的160 例患者都符合1987 年美国风湿病学学会（ACR）中与RA 相关的诊断标准。通过给予酶联免疫吸附试验（ELISA）检测方式对患者RF、抗RA33 抗体、抗CCP 抗体进行检测。将以上三组患者所有相关基线资料进行比较结果显示P＞0.05，数据差异无统计学意义，但具有可比性。

1.2 方法

RF 选用重庆中元生物公司相关配套试剂进行检测；抗RA33 抗体选用深圳亚辉龙公司生产的酶联免疫试剂盒进行检测，若检测结果在30 AU/mL 以上则为阳性，若等于或是在30 AU/mL 以下则为阴性；抗CCP 抗体选用深圳亚辉龙公司生产的酶联免疫试剂盒进行检测，结果在30 AU/mL 以上则为阳性，若等于或是在30 AU/mL 以下则为阴性。

1.3 观察指标

对诊断价值的评价从以下几项指标进行评价，分别为：收益价值指标（阴性预测值、阳性预测值）、真实性评价指标（误诊率、特异度、灵敏度和漏诊率）、可靠性评价指标（精准度）。若其中三个指标任意一项为阳性则判定为RA，若存在一个阴性，则判定为阴性，需全部为阳性才诊断为RA。

1.4 统计学方法

将相关观察指标数据经由SPSS 17.0 统计学软件进行计算，其中，计量数据以（±s）表示，采用t 检验，计数数据以（%）表示，检验应用χ2，P＜0.05 为数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者RF、抗CCP 抗体和抗RA33 抗体的检查结果对比

对照组患者与非RA 组患者RF、抗CCP 抗体和抗RA33抗体指标阳性率显著低于RA 组患者RF、抗CCP 抗体和抗RA33 抗体阳性率，详见如下表1 所示。

表1 三组患者RF、抗CCP 抗体和抗RA33 抗体的阳性检查结果对比[n(%)]

2.2 三组患者敏感性、特异性对比

RF、抗CCP 抗体和抗RA33 抗体单项与联项结果进行比较显示，单项检测RF 特异度最低，但是灵敏度最高；抗CCP抗体对的特异度相较于RF、抗RA33 抗体偏高；三抗体联合检测其特异性显著高于单项，详见如下表2 所示。

表2 三组患者敏感性、特异性对比（n, %）

3 讨论

RA 在临床疾病中属于致残性自身免疫疾病中的其中一种，主要基础病理便是通过转变为滑膜炎，患者出现关节增生或者是关节滑膜炎症，使其出现关节滑膜、骨以及软骨受到破坏，从而关节功能丧失或者是关节畸形等[6-7]。在临床中针对RA 患者作为常用的检测方式便是RF，经过检测后发现RA 中RF 的阳性率较高，然而其特异性偏低，而RF 在本次研究的结果数据其敏感性为88.89%，特异性为74.00%，同时在其他感染性疾病以及正常人群、自身免疫疾病人群中就能检测出RF[8-9]。所以，使得RA 诊断在应用过程中受到了一定的限制。随着医学领域不断的深入探究发现，AKA（抗角蛋白）、抗CCP、APF（抗核周因子）、RA33 以及AFA 等一系列抗体不断在早期的RA 患者中被检测出来，针对RA 存在极高的特异性以及敏感性，所以，临床需要加大对以上抗体的检查力度，这些抗体在临床中占据着极其重要的位置[10-11]。

抗RA33 抗体是最近几年发掘出的相对分子质量33000 的一种一致性核糖核蛋白核心蛋白A2，它能够直接参与蛋白剪接体的产生，可同RA 患者本身的抗体之间发生反应[12]。本研究通过比较观察发现抗体在混合结缔组织病（MCTD）与系统性红斑狼疮（SLE）中均存在阳性率。而RA 中存在的特异性抗体分别为AKA 与APF，但是检测结果差异较大，因此没有被推广。本研究结果显示，对照组患者与非RA 组患者RF、抗CCP 抗体和抗RA33 抗体指标阳性率显著低于RA 组患者RF、抗CCP 抗体和抗RA33 抗体阳性率。由此可见，联合检测RF、抗CCP 抗体和抗RA33 抗体可早期对患者进行诊断，早期治疗，从而提升整体预后情况。

4 体会

临床检验中将RF、抗CCP 抗体和抗RA33 抗体以上三项抗体进行联合检测，可显著提升RA 患者早期的诊断率，并且能够提升其敏感性以及特异性，值得临床给予推广应用。