品管圈活动在降低护理业务查房中SBAR模式使用的缺陷率的效果分析

吴玉萍，何振玉，牛志力

（1.南方医科大学附属南海人民医院，广东 南海 528200；2.佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528251）

护理业务查房是指导护士专业知识技能，评价临床护理质量，提高护理管理水平的重要途径[1]。为降低护理业务查房中SBAR模式使用的缺陷率，保证我们护理业务查房的质量，我科结合SBAR模式开展了品管圈活动，以“降低护理业务查房中SBAR模式使用的缺陷率”为主题，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科共有14名护士，年龄在22-45岁，年龄均值（30±0.3）岁，副主任护师1人，主管护师7名，护师2名，护士4名；本科生12名，大专生2名。将于2018 年2月1 日 至 2018 年3月31日共56例住院病人及2018 年9月1 日 至 2018 年10月31日共52例住院病人使用SBAR模式行护理业务查房。品管圈实施前后一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 主题选定

本圈为“天使圈”，圈员基于科室实际情况，通过文献查阅及头脑风暴法，通过按5-3-1原则参与投票，最后确定活动主题：降低护理业务查房中SBAR使用的缺陷率。

1.2.2 计划拟订与现状把握

严格遵循品管圈活动的十大步骤，制定为期10个月的活动计划，首先进行现状把握，把数据收集结果统计汇总，（见表一） 。

表一

1.2.3 目标设定

使用柏拉图统计，改善前护理评估含量表缺陷率的现况值为30.23%，改善重点为79.06%，圈员能力为69.5%，依据现况值、改善重点及圈员能力，进行目标值设定（目标值 =现况值—现况值X改善重点X圈员能力），确定目标值为13.62%。

1.2.4 原因

圈员运用头脑风暴法，查阅相关文献。针对护理评估不到位、找不到首要问题，护理措施落实不到位2个改善重点，通过人、环、物、法4个方面进行原因分析，分别绘制相应鱼骨图。根据原因分析结果，制定真因评分表。现场查检验证，得出数据，统计分析（见表二），依据二八法则，确定活动改善重点针对的真因为：查房者技巧方法把握不佳；护理持续质量跟进不足；护士培训不足。

表二

1.2.5 对策拟定与实施

1.2.5.1 培训并考核每位护士相关知识掌握的情况

针对护理评估时，下级护士做护理体查方法不完全正确，如肺部听诊方法不对等，全员自学护理评估课件，制定使用SBAR缺漏项目查检表，指导老师定期考核。坚持每日床边护理业务查房，在考核过程中，发现下级护士的薄弱点和不足之处，使用查检表进行统计，找出缺漏数据，根据数据制定高责、初责月培训计划。通过培训学习，改善了以前混乱、易错、易漏，思维局限的查房面貌。

1.2.5.2 规范流程，制定评价表、评分细则，持续质量跟进

首先，规范系统护理评估体检流程及床边综合能力考核评分细则，进行每日床边护理业务查房，制定护理措施落实的评价表，随访患者，跟进落实相关护理措施。其次，加强P、N班护理措施的督导，更新业务查房登记本，及时统计数据，发现问题，找出改善措施，持续护理质量跟进。

1.2.5.3 培训健康宣教的方法、技巧，制作辅助工具

针对护理评估时，下级护士做健康宣教方法不完全正确的问题实施对策，第一，培训指导正确健康宣教的内容、方法、技巧。第二，制作相关配音宣教视频、小卡片、宣教阅读资料等。第三，利用掌医课堂APP，学习当月重点护理知识点，制定高责、初责月培训计划。

1.2.6 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验比较，组间率采用x2检验比较，P＜0.01，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实施QCC前后护理业务查房中SBAR使用的缺陷率比较。（见表三）。

表三 使用SBAR护理业务查房缺陷发生率对比

2.2 品管圈活动达到目标值

护理评估含量表目标达成率=（改善后—改善前）/（目标值—改善前）×100%=（23.08-30.23）/（13.62-30.23）×100%=43%，进步率=（改善前-改善后）/改善前×100% =（30.23-23.08）/30.23×100% =23.7%；护理措施目标达成率=（改善后—改善前）/（目标值—改善前）×100% =（33.33-56.97）/（25.67-56.97）×100% =75.5%。

2.3 品管圈活动取得无形成果 统计6项内容的总分，与改善前比较，效果显著（见图一）。

3 讨 论

3.1 品管圈活动在护理模式中的应用

可以更好地组织护理工作人员认识当前活动存在的问题，并且提出有效的解决方案，以实现整个活动效果的优化。查房中的“听、查、问、析、评”就是将评判性思维融入护理查房中，及时发现查房中存在的问题，将查房及相关专业知识系统归纳，形成融会贯通的知识结构，并有效选择解决的方法，培养了护士理论联系实践与评判性思维能力[2][3]。

图一

3.2 提高患者满意度

护理质量及护理人员的专业水平提高，在护患沟通中更好的传播知识，提升护士在患者及家属心中的可信度，从而提高患者满意度。