体外反搏配合早期康复思路治疗脑梗死肢体偏瘫的探索研究

（武钢（集团）公司第二职工医院康复科，湖北 武汉，430000）

脑梗死为临床神经内科领域常见疾病类型，有较高致残率，使患者生活质量显著降低。体外反搏可使大脑血供显著增加，脑循环改善，为一项无创性辅助循环装置，为治疗缺血性脑血管病开辟了新的途径[1]。本次选取相关病例，就体外反搏与早期康复训练联合治疗效果展开探讨，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取急性脑梗死肢体偏瘫40例，男21例，女19例，年龄40-76岁，平均（65.2±3.1）岁。多发性脑梗死5例，脑叶梗死10例，基底节梗死20例。均与全国第四届脑血管病学术会议所制定的相关诊断标准符合，并经MRI和头颅CT检查证实，无严重智力障碍，排除双侧脑血管病者。采用数字表抽取法按观察组和对照组各20例划分，组间基线资料具可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组

本组应用体外反搏与早期康复训练联合治疗方案。（1）早期康复训练思路：生命体征稳定后即可实施。应用中西医结合方法，西医：为现代医学st、Pt等训练法；中医为针灸、电疗、推拿等方法，并在康复训练器材辅助下，行运动协调性训练和肌力增强训练；30-45min/次，1次/d。（2）体外反搏治疗：应用p-ECplTⅠ型体外反搏装置，序贯式对四肢、臀部行正压反搏，设置为0.4-0.45kg/cm2气囊充气压力，并监测耳垂脉博波。1h/次，1次/d，一个疗程10d。

1.3 评价标准

治疗前，结束治疗1个月后评估。（1）神经功能缺损程度（NFI）：依据全国第四屈脑血管会议（1995）制定标准评定，包括步行能力、意识水平、肌张力、站立平衡功能、上下肢肌力、言语等；（2）简式运动功能评分（FMA）：正常：100分；严重运动障碍：＜50分；运动功能明显障碍：50-84分；运动功能中度障碍：85-95分；运动功能轻度障碍：96-84分。（3）ADL：应用MBI评定：正常：100分；极严重功能缺陷：10-20分；严重功能缺陷：21-45分；中度功能缺陷；46-75分；轻度功能缺陷：76-95分。

1.4 统计学分析

文中涉及数据均在SPSS13.0中输入，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前NFI评分、FMA评分、MBI评分无差异（P＞0.05），疗后NFI均有程度不等降低，FMA、MBI评分均有程度不等升高，但观察组降低和升高幅度均显著高于对照组，均具统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后NFI、FMA、MBI评分比较（x±s，分）

3 讨论

临床收治的缺血性脑血管病患者，均有程度不等的脑动脉粥样硬化存在，局部脑组织呈缺氧、缺血状，明显增加了脑栓塞所引起的软化、坏死、闭塞等病变和血栓形成风险[2]。有研究示[3]，体外反搏可显著增高主动脉舒张压，因体外反搏时气囊在舒张期对四肢序贯式加压力，促血液向主动脉回流，使主动脉舒张压提高，随之也带动了脑供血动脉舒张压增高。另外，体外反搏还可使心输出量和回心血量增加，使脑组织在收缩和舒张期均有充足的血液供应，利于缺氧状态改善，为脑组织功能恢复创造了良好条件。同时，体外反博时，血流切变速度及血液压强增加，血粘度明显下降，利于脑梗死区血液循环改善，也是体外反搏对脑梗死疾病治疗的最基本原理[4]。

另外，大脑的功能重组和可塑性理论是开展康复训练的基础，部分神经元在适宜条件下可再生。反复对瘫痪肢体进行随意运动训练，可促与此动作相关的神经回路发生变化，肢体接受训练后，皮层支配区域可呈增大显示[5]。明显提高了对兴奋传导的神经回路传递速率，故实施康复训练，可促使神经回路新的运动程序建立，进而促运动功能改善。将其与体外反搏配合使用，可显著改善患者预后，与本次研究结果一致。

综上，针对临床收治的脑梗死肢体偏瘫患者，应用体外反搏配合早期康复训练治疗，可改善患者运动功能，降低功能障碍，对保障预后意义显著。