胃癌术后肠内营养与肠外营养的护理分析

（雅安市雨城区人民医院，四川 雅安，625000）

胃癌手术患者，术前由于消化功能受损，因此会存在一定程度的营养不良，水电解质紊乱等较常发生，同时在术后进行禁食与胃肠减压处理，容易导致患者营养过度缺乏与电解质缺失。如果不能有效的做好营养支持，提升机体免疫力，则会导致机体各组织器官功能衰退，术后组织修复变慢，甚至引发多种并发症。因此，术后做好营养支持护理工作显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究我院2014年3月至2015年12月期间随机抽取的胃癌术后患者80例，分为对照组与观察组各40例，其中对照组男性24例，女性16例；年龄范围为36岁至73岁，平均年龄为（64.8±9.4）岁；合并高血压者6例，合并糖尿病者3例；观察组男性23例，女性17例；年龄范围为38岁至75岁，平均年龄为（62.7±7.5）岁；合并高血压者7例，合并糖尿病者1例；两组患者在基本的年龄、性别和病情上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组运用肠外营养支持护理，在胃肠蠕动恢复正常之前采用禁食，通过静脉输入的方式给予脂肪乳、葡萄糖、微量元素与高支链氨基酸，当胃肠蠕动恢复与肛门排气后可以进行流食，逐步过渡到普食。观察组运用肠内营养支持护理，通过鼻饲管与胃管置入到胃部，将两管分离出来，术后通过相关导管将250ml生理盐水输入，如果没有呕吐与腹胀，后者其他的不适感，术后第二天应该运用营养泵入能全力或者白普利等500ml，输入速度保持在25至50ml。如果没有不良问题，术后第三天将速度提升到60至80ml，将数量提升到1000ml，依据肠蠕动情况让其摄取少量半流食，同时逐步的降低滴入量，在术后第六天全部采用半流食，停止滴入。

1.2.1 肠内营养护理

术前应该做好必要的置管说明，强调注意事项，置管优越性与必要性，提升患者配合度。介绍在置管试用期间会出现的并发症，以及对应的处理方法。加强巡查来提升患者的安全感，及时有效的处理问题。在鼻肠管护理上，要在输入使用前运用注射器做回抽，如果有黄色液体，则说明导管置入到了空肠中，而后运用20至30ml温水输入。前期可以运用百普力每间隔8h的温水冲洗，而后运用能全力泵注，同时以4至6h间隔做冲管，同时输注管应该每天更换一次。如果在喂养输注时产生管道阻塞，不要明确原因后运用注射器抽取其中内容物，如果没有液体，可以运用70℃热水用力正压下做管道冲洗，管道通畅后运用50ml温水做管道冲洗，如果仍旧不能解决问题，可以运用5%碳酸氢钠做重复性的低压管道冲洗。

在营养液灌注时应该保护头部抬升30°至45°的仰卧位，在输入完成后保持体位0.5h到1h，避免反流误吸，同时避免呛咳导致管道松脱。在营养液输入中，要注意温度与速度。一般以慢速为佳，采用输液泵控制稳定流速。速度可以逐步增快，最快可以达到100至125ml/h，剂量可以从500ml达到1500ml。温度应该控制在37℃至40℃，避免胃肠道并发症。可以运用管道加温器，从而达到温度管控。要每间隔8h 移动一次加温器位置，避免管道受热变形。做好口鼻清洁，黏膜组织会较为干燥，要进行数次棉签清洁，同时每天可以进行2次雾化治疗，避免咽喉痛，有利于稀释痰液。做好口腔湿润处理，可以咀嚼无糖的口香糖或者水果，有效的刺激唾液分泌。同时每天2次运用生理盐水做口腔护理，运用温水漱口，但是避免患者咽下。运用口腔分流呼吸来维持口腔湿润环境。

要做好患者腹泻、腹胀、代谢性与感染性的并发症发生，做好对应的预防控制。

1.2.2 肠外营养护理

要做好每日配比计量的核对，确保无菌操作，天寒要运用加热器做温度控制。床头进行30°至50°抬升，保持半卧位状态。输入速度应该由慢到快速，循序渐进，同时要观察患者症状情况，对中心置管与附近皮肤做好消毒清洁，确保输入管通畅、无扭曲、无折叠或松脱情况。秋冬季节应该每天更换一次，春夏季节应该保持每8h更换一次。

1.3 评估观察

评估观察两组患者在护理前后各蛋白指数、术后并发症发生率、肛门排气与住院时长情况。

1.4 统计学分析

将两组患者在护理情况上的数据通过spss17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，同时以p＜0.05作为组间数据具备统计学意义的评判标准。

2 结果

2.1 两组患者护理前后各蛋白指数情况

如表1所示，在护理前后各蛋白指数上，观察组改善幅度高于对照组，p＜0.05；

表1 两组患者护理前后各蛋白指数对比（x±s）

2.2 两组患者肛门排气与住院时长情况

如表2所示，在肛门排气与住院时长上，观察组短于对照组，p＜0.05。

表2 两组患者肛门排气与住院时长对比（x±s）

2.3 两组患者术后并发症发生率情况

如表3所示，在术后并发症发生率上，观察组感染率显著低于对照组，p＜0.05；

表3 两组患者术后并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

总体来说肠内营养操作护理更为复杂，肠外营养更为简单，但总体来说，肠内营养支持的护理效果更为突出，有利于患者机体功能的恢复，加快术后胃肠蠕动能力，提升恢复速度，缩短住院时长，患者接受度更好。因此，在临床一般在胃癌术后采用肠内营养支持的方式进行。但是具体使用方式需要依据手术方式、病情恢复情况等多方面做综合判定，不能笼统的一刀切。