移动平台结合思维导图在肿瘤内科住院医师规范化培训中的应用

王文娟，郭 卉，焦 敏，刘梦洁，姜丽丽，陈南征，张 晓

(西安交通大学第一附属医院：A.肿瘤内科；B.胸外科，陕西 西安 710061)

住院医师规范化培训是培养优秀医学专业人才、提高医疗服务质量和医疗水平的关键[1]，而肿瘤学是一门专业性极强、多学科交叉的综合性新兴学科，住院医师要在短期的规范化培训中掌握肿瘤科基础理论知识并且融会贯通应用于临床实践有些困难。因此，肿瘤内科住院医师规范化培训中需要有科学高效的教学模式及方法，以满足学科教学发展的需要。思维导图能够把抽象的知识或概念以图形线条形式可视化展现，增强学生对知识点的理解和记忆，与传统教学方法相比优势明显[2]。在思维导图教学模式中，教师根据教学内容绘制思维导图，展示相关知识点之间的层次性和系统性，增强学生主动学习的积极性；学生绘制思维导图便于对所学知识进行梳理和总结，有助于思维能力的培养和学习效率的提升[3]。随着信息化教学的发展，基于智能手机、平板电脑的“移动学习”迅速应用于医疗院校教育领域中，是目前医学教育中提高教学效率的有效途径[4-5]。微信具有实时便捷、互动性强、信息分享等优点，为住院医师规范化培训提供实时高效的交流互动平台[6]。在肿瘤内科住院医师的规培中联合应用思维导图和移动平台，不仅能够改善传统教学模式的不足，还可以激发住院医师的学习热情与积极性。目前，关于移动平台和思维导图联合应用于肿瘤内科规培的报道较少。本研究基于肿瘤内科的学科特点，将移动平台和思维导图引入到肿瘤内科住院医师的规范化培训中，深入探讨移动平台联合思维导图教学模式在实践教学中的效果，有助于为肿瘤学科专业人才培养模式的选择提供理论依据。

1 材料和方法

1.1 研究对象及分组方式

选取2016年1月至2019年1月在西安交通大学第一附属医院肿瘤内科规范化培训的72名住院医师作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和实验组，各36人。对照组采用传统教学模式，男16人，女20人，平均年龄(24.65±1.69)岁；实验组采用移动平台联合思维导图教学模式，男14人，女22人，平均年龄(24.32±1.45)岁。

1.2 教学方法

思维导图：根据授课内容绘制思维导图(Xmind软件)，以肺癌的内科治疗为例，将肺癌内科治疗作为中心，向外辐射病理分型、影像学诊断、联合化疗、分子靶向治疗、辅助化疗以及治疗药物等几个子分支。分支一般5～7个左右，对分支内容进行详细描述；利用不同符号、颜色或图画进行表述；也可以使用箭头连接关系较为紧密的分支内容。思维导图逻辑关系明确，知识结构清晰，方便住院医师对知识的梳理和记忆。

实验组：采用移动平台联合思维导图。教学前对所有规培医师进行思维导图培训并建立教学微信平台。指导教师事先把肿瘤内科相关教学内容发到微信群供规培医师参考和学习。并在每周五进行病例讨论，讨论内容包括肿瘤内科相关疾病诊断思路、鉴别方法、发病机制、治疗方法及研究进展等。未解决的问题课后先自行在微信群中与大家交流探讨，下一次教学时指导老师组织讨论解决。课后由规培医师绘制思维导图，以PPT形式进行汇报展示。

对照组：指导教师采用传统的多媒体PPT形式授课，讲授肿瘤疾病内科相关知识及临床技能操作。

1.3 评价指标

规范化培训结束后对所有肿瘤内科住院医师的教学效果进行评价，包括采用肿瘤内科基本测试、Mini-CEX及教学调查问卷等方式。

肿瘤内科相关知识基本测试内容包括理论知识、临床技能、病例分析和病历书写，总分100分，其中理论知识占30%、临床技能占20%、病例分析占30%、病历书写占20%。

Mini-CEX考核：由指导老师组织所有住院医师进行抽签，依次考核住院医师对肿瘤内科疾病相关患者的病情诊断与交流沟通方面的能力，具体考核内容有病史采集、临床诊断、人文关怀、医患沟通及综合表现方面，每个项目均使用3等级9分制。参与考核的教师为具有3年以上教学经验的主治及以上职称的教师，每名学生均由2名教师同时考核，考核时间30分钟。

教学调查问卷：出科时进行教学问卷调查，由所有住院医师匿名填写。调查问卷主要对住院医师的专业知识掌握、临床思维培养、学习兴趣、自身满意度及教学模式满意度这五个方面进行考查。按照0～4分进行评价，差(0分)、较差(1分)、一般(2分)、好(3分)、很好(4分)。

1.4 统计学方法

所有数据使用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差(x±s)，进行t检验；计量资料用百分数(%)表示，数据采用χ2检验，如果P<0.05，则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 住院医师基本特征比较

表1 两组住院医师基本特征比较

参加肿瘤内科规范化培训的住院医师共计72人，其中，对照组36人，实验组36人。对照组采用传统教学模式，男16人，女20人，平均年龄(24.65±1.69)岁，均为研究生；实验组采取移动平台结合思维导图方式进行教学，男14人，女22人，平均年龄(24.32±1.45)岁，其中包括均为博士研究生8人，硕士研究生28人。两组住院医师在性别、年龄和学历方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2 住院医师基本测试成绩比较

图1 两组住院医师基本测试成绩比较(注：*表示与对照组相比，P<0.05)

对照组住院医师的理论知识、临床技能、病例分析、病历书写及总成绩分别为(24.6±1.73)、(14.9±1.58)、(23.2±2.20)、(18.0±1.24)、(80.7±1.21)；实验组住院医师的理论知识、临床技能、病例分析、病历书写及总成绩分别为(28.9±1.84)、(18.5±1.50)、(27.9±1.76)、(17.8±1.13)、(93.1±1.36)。实验组的理论知识、临床技能、病例分析及总成绩均高于对照组，二者相比差异具有统计学差异(P<0.05)；而实验组的病历书写与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 住院医师Mini-CEX成绩比较

图2 两组住院医师Mini-CEX成绩比较(注：*表示与对照组相比，P<0.05)

对照组的病史采集、临床诊断、人文关怀、医患沟通及综合表现为(5.90±0.54)、(6.69±0.66)、(7.17±0.32)、(7.25±0.51)、(6.51±0.50)；实验组的病史采集、临床诊断、人文关怀、医患沟通及综合表现为(7.49±0.50)、(8.65±0.62)、(7.58±0.29)、(7.54±0.46)、(7.86±0.29)。实验组的病史采集、临床诊断及综合表现为均高于对照组，二者相比差异具有统计学差异(P<0.05)；实验组的人文关怀、医患沟通优于对照组，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 住院医师教学评价比较

对照组住院医师的专业知识掌握、临床思维培养、学习兴趣、自身满意度及教学模式满意度为(3.2±0.68)、(2.3±0.67)、(2.3±0.72)、(2.5±0.70)、(3.2±0.59)；实验组住院医师的专业知识掌握、临床思维培养、学习兴趣、自身满意度及教学模式满意度为(3.3±0.59)、(3.6±0.52)、(3.8±0.1)、(3.7±0.47)、(3.6±0.71)。实验组的临床思维培养、学习兴趣及自身满意度均显著优于对照组(P<0.05)。而实验组的专业知识掌握与教学模式满意度均优于对照组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

图3 两组住院医师调查问卷结果比较(注：*表示与对照组相比，P<0.05)

3 讨论

传统临床考核主要偏向于理论知识，忽视了对住院医师的人文关怀及医患沟通方面的考核，而Mini-CEX是近年来新兴的一种临床教学质量评价方法[7]，能够弥补这方面的缺失。指导教师通过观察住院医师对患者的整个临床诊疗过程中的各方面表现来进行评估。Mini-CEX对于住院医师临床能力的评估可靠性较高，由于住院医师亲身体验，对相关疾病知识的理解更为深刻，从而达到良好教学效果的作用。徐海霞等使用Mini-CEX考核CBL联合思维导图教学模式下的心内科住院医师规培教学效果[8]。Sumaira应用Mini-CEX评估20名儿科研究生住院医师的临床能力，取得一定效果[9]。本研究采用Mini-CEX对住院医师的病史采集、临床诊断、人文关怀、医患沟通及综合表现进行评估，有助于对住院医师的综合素质进行分析和研究。

老师讲授，学生机械被动接收是传统教学模式主要采用的方式[10]。主要有三方面缺点，学生被动吸收知识比较容易忘记；教师自身经验的不足影响教学质量；难以产生较高的学习兴趣。传统教学方式比较单一，缺少灵活性，忽视临床思维的培养。学生对知识的认识仅仅停留在表层，无法与临床实践相结合，不能灵活分析和独立解决问题。而思维导图能够系统化地向学生展示知识框架，清晰明了，便于对冗杂知识的理解和记忆，从而有效提高住院医师规培的临床思维能力[11]。信息化时代的加速发展一定程度上影响着人们的教育理念，传统教学模式越来越不符合现代教学活动的需求。基于智能手机的微信平台互动及时、信息共享、实时方便，并且能够随时与指导教师或者其他住院医师在微信群中进行交流讨论，对于知识的理解和记忆不再是死记硬背，掌握的知识更加牢固和深刻，是新教学模式革命的新亮点[12]。基于智能手机的移动平台学习方式比较灵活，住院医师可以利用“碎片化时间”随时学习和互动交流，完全不会受到时间地点方式的限制，对于不理解的知识点可以反复观看和学习，显著提高了教学质量。Sichani研究表明，与传统课堂教学相比，移动技术对医学生学业成就及满意度的影响较高[13]。董靖竹等人对比分析了思维导图教学方式和传统教学方式，结果表明思维导图组理论考试成绩、自主学习及团队合作能力等均优于传统教学组[14]。本研究发现，移动平台结合思维导图教学的基本测试及Mini-CEX考核分数均高于传统教学模式；专业知识掌握、临床思维培养、学习兴趣、自身满意度及教学模式满意度优于传统教学模式。这与Sichani和董靖竹的研究观点几乎一致。表明移动平台结合思维导图教学模式强调学习主动性，注重培养住院医师的学习兴趣和临床思维。

4 结语

移动平台联合思维导图教学模式在肿瘤内科住院医师规范化培训中效果显著，有利于增强住院医师的学习兴趣，提升专业知识及临床实践技能。但是本研究仍存在不足之处，样本量偏少且来源单一，期望后续可以增加样本数量和来源，以便进一步深入研究。综上所述，移动平台联合思维导图教学模式具有系统化、实时便捷等教学特点，有助于肿瘤学科高层次专业综合性人才的培养。