面部鳞癌伴巨大皮角一例

常 露 杨 洁 姜 峰 毕廷民

华北理工大学附属医院皮肤科，河北唐山，063000

临床资料患者，女，85岁。左侧面部褐色肿物2年余。患者2年前无明显诱因发现左侧面部米粒大肿物，表面光滑，类圆形，边界清楚。无瘙痒疼痛等自觉症状。近几个月来，肿物逐渐变大，皮角基底部直径约2 cm，突出皮肤表面约10 cm，呈羊角状增生损害。

体格检查：一般情况好，全身浅表淋巴结未触及增大，各系统检查均无明显异常。皮肤科检查：左侧面部近10 cm大的褐色角质性增生，表皮粗糙。隆起于皮肤表面，呈羊角状突出，边界清楚，质硬，无触痛，未见抓痕，无破溃、流血及渗出(图1)。

皮肤镜检查：可见一境界清楚的褐色突起样皮疹，皮疹边缘部分区域可见线状血管，部分区域可见灰色均质结构，局部可见黑褐色结痂及白色鳞屑，未见其他特征性结构(图2)。组织病理学检查：表皮棘层增厚，角质形成细胞有异型性，可见核分裂相和角珠，细胞有异型性，基底部分区域细胞增生明显活跃(图3)。免疫组化结果：CK7(-)、P63(+)、Ki-67(局灶指数30%)(图4)。诊断：入院诊断为巨大皮角，术中快速冰冻为皮角，术后结合病理及免疫组化结果诊断为面部鳞癌合并巨大皮角。治疗：皮肤恶性肿物切除术，随访3个月，无复发。

图1 1a、1b：左侧面部近10 cm大的褐色角质性增生，表皮粗糙，隆起于皮肤表面，呈羊角状突出，边界清楚，质硬

讨论皮肤鳞状细胞癌是皮肤科中除黑素瘤外，可致人死亡的皮肤肿瘤。表皮或附属器角质形成细胞组成了皮肤鳞状细胞癌，以头、面、颈和手背等曝光部位最为多见[1]。皮肤鳞状细胞癌病因尚不清楚，但经多年研究发现，此病与紫外线照射、化学因素、免疫抑制、化学致癌物等有明显关系[2]。日光性角化病、鲍恩病和角化棘皮瘤均为癌前上皮病变，以上疾病经刺激后，可恶变为鳞状细胞癌[3]。鳞状细胞癌的多样性、不典型临床表现，导致它经常被大家忽略[4-6]，而皮肤组织活检为诊断此病的金标准。皮角是一种结构形态描述的名称，在18世纪末被Everard Home作为医学疾病详细描述[7]。它是状似动物犄角，质硬、凸起于皮肤的赘生物。皮角好发于头面部，也可见于颈胸、肩、手、下肢等部位，与日照和皮肤损伤有关。皮角基底部的诊断决定着整个皮角的良恶性，多种情况都可导致皮角的发生，同时皮角有约30%的恶变可能性[8]。皮角若出现，请及时病理检查，确认其良恶性，决定其切除范围。无论是鳞癌还是皮角，临床首选的治疗手段都是手术切除，同时肿物切除后的病理检查也尤为重要。本例患者为农民，长期在家务农，起初面部为米粒大肿物，考虑可能与紫外线照射有关，导致其近几个月肿物迅速增大，恶变为鳞癌形成10 cm大的皮角。因肿物明显影响患者正常生活，入院检查，全麻下行恶性肿物切除术，术后愈合较好。所以，当发现皮肤肿物，应避免搔抓、日晒等外界刺激，若肿物发红、明显增大时，应及时去医院就诊，排除恶变可能，以免耽误病情。

图2 2a、2b：境界清楚的褐色突起样皮疹，皮疹边缘部分区域可见线状血管，部分区域可见灰色均质结构，局部可见黑褐色结痂及白色鳞屑(×50) 图3 3a、3b：表皮棘层增厚，角质形成细胞有异型性，可见核分裂相和角珠，细胞有异型性，基底部分区域细胞增生明显活跃(3a:HE,×40; 3b:HE,×400)

图4 4a：CK7(-)；4b：P63(+)；4c：Ki-67(局灶指数30%)(免疫组化，×100)