浅谈颈内动脉狭窄的超声精准评估及临床价值

李香凤

【摘要】目的 对颈动脉狭窄的超声精准评估及对其所具备的临床价值进行研究。方法 选择2018年1月～2019年1月至我院就诊的缺血性脑血管病的患者160例，对患者分别进行血管造影检查以及超声检查，并分析两种检查方法的各项指标差异，研究两种方法诊断颈动脉狭窄所具备的价值。结果 患者行血管超声检查的阳性率为58.13%，行血管造影检查的阳性率为62.19%，两者的阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在评估颈动脉的狭窄程度方面两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 该调查研究表明超声检测方法在颈动脉狭窄方面的精准评估以及所具备的临床价值较高，值得临床进行推广。

【关键词】颈动脉狭窄;超声;精准评估;临床价值

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.6..02

随着经济的发展，现代人为了适应快节奏的生活方式，生活习惯和饮食方式都发生了巨大的变化，生活变得不规律，饮食结构不均衡，颈动脉发生粥样硬化的发病率也不断增长，也有不断年轻化的趋势。颈动脉狭窄是一种血管性疾病，主要是由于动脉粥样硬化产生的斑块所导致，好发部位为颈总动脉的分叉处和颈内动脉的起始部，当斑块不断增大时，则会出现出血或坏死，从而致使颈动脉以及脑血管发生闭塞及栓塞，最终发展成为脑血管缺血性疾病[1]。颈动脉超声检测法是在颈动脉狭窄的诊断方面最为科学的检测技术之一，在临床应用较为广泛，其以诊断准确度高、诊断时间短、花费较少等优点受到医生与患者的一致好评[2]。超声检测不但可以清楚地观察到血管的内膜与中膜，观察硬化部位产生斑块的具体位置和形状大小，还可以根据声像图特征及血流动力学估测血管的狭窄分级和血管闭塞情况，对脑血管缺血性疾病的早期发现与治疗具有重要的意义[3]。本研究对超声检测在诊断颈动脉狭窄方面的临床价值进行分析与探讨，为以后颈动脉狭窄的临床检查的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年1月～2019年1月我院就诊的缺血性脑血管病患者160例，其中男95例，女65例，年龄42～81岁，平均（62.59±3.51）岁，其中包括伴有一侧肢体的感觉或运动障碍、头晕恶心等患者，所有患者经CT证实均符合缺血性脑血管病的诊断，已经排除患有心律失常、慢性阻塞性肺疾病、慢性心衰及对造影剂过敏的患者以及不配合研究的患者。

1.2  方法

1.2.1 仪器

日立二郎神和图腾，检查频率选择3.0～12.0 MHz线阵探头。

1.2.2 方法

①超声检查：平卧位-头枕高低以患者颈部舒适、肌肉放松为宜，患者头略向检查对侧，胸锁乳突肌非紧张态。众断、横断切面连续扫查法观察血管病变部位、斑块大小及形态等，纵切连续扫查观察颈动脉血管壁三层结构（包括内膜、中膜、外膜），分别在ICA与ECA分叉水平上、下方1～1.5 cm（无斑块部位）测量CCA远段、颈内动脉膨大处血管内径及颈动脉内-中膜（IMT）厚度，观察有无动脉粥样硬化性斑块，存在血管狭窄时测量残余血管内径与原始血管内径。通过测量颈内动脉狭窄处、颈内动脉远段、患侧颈总动脉远段血流参数综合评估颈内动脉狭窄程度。见表1。

②血管造影：使用Seldinger法穿刺股动脉，分别对左冠状动脉和右冠状动脉进行经导管造影，在导管内注入对比剂，分别从正位、侧位和斜位观察颈动脉，同时测量颈内动脉的内径、颈总动脉的内径、管腔直径、最狭窄处的血管直径，和正常血管的直径比较。

1.3  评价方法

评估超声检查与血管造影的准确率，其中颈动脉狭窄程度分为4个等级，Ⅰ级：小于50%（轻度）;Ⅱ级：50%～69%（中度）;Ⅲ级：70%～99%（重度）;Ⅳ级：闭塞。同时计算超声检查与血管造影检查的阳性预测值与阴性预测值，将其检查结果进行对比分析。

1.4  统计学方法

选用SPSS 22.0软件进行统计分析，运用x2检验统计分析研究的计数资料，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1  超声检查与血管造影检查狭窄血管的结果

在160例颈动脉狭窄患者，共有狭窄血管640条。超声检查诊断结果显示，阳性的狭窄血管372条（58.13%），阴性的狭窄血管268条（41.87%）。血管造影结果显示阳性的狭窄血管398条（62.19%），陰性的狭窄血管242条（37.81%）。差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2  超声检查与血管造影检查狭窄血管程度的结果

超声检查颈动脉狭窄程度分级与血管造影检查颈动脉狭窄程度分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨 论

缺血性脑血管病是一种临床常见的神经系统疾病，好发人群为中年或老年人。颈动脉发生粥样硬化导致的脑卒中危险性则更大，严重影响患者生命安全。针对预防脑卒中的发生，颈动脉狭窄是重要的指标之一。据有关调查显示，有三分之二的脑卒中患者是由颈动脉狭窄所致，是主要的致病因素[4]。

近年来，超声技术不断发展且日臻完善，而颈动脉狭窄超声检查的优势也越来越突出，它安全性非常高，创伤小，操作简单且具有相对较高的准确性，因此受到临床的广泛关注，运用此技术也越来越广泛[5]。颈动脉狭窄超声检查可在短时间内可以获取被检者关于颈动脉的全部信息，可以应用于临床的许多方面，如其可以准确地分析颈动脉狭窄血管的阳性与阴性条数，对颈动脉狭窄程度进行程度分级，并发现颈内动脉、颈总动脉及其分支中的斑块数量。本研究结果显示，超声检查（58.13%）与血管造影检查（62.19%）狭窄血管的阳性检出率相比，差异无统计学意义（P>0.05），超声检查与血管造影检查狭窄血管的狭窄程度分级相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，在临床上早期进行超声检查有利于提高准确率，狭窄血管的阳性检出率较高，能够准确地对狭窄血管进行程度分级，能够使患者得到有效的早期治疗，避免漏诊误诊。因此超声精准评估在颈动脉狭窄的诊断方面价值较高，值得大范围推广。

参考文献

[1] 冯   华，王天龙.颈动脉狭窄手术中依据经颅多普勒超声诊断脑过度灌注两例[J].临床麻醉学杂志，2017，33（05）：520.

[2] 樊春秋，黄小钦，宋海庆.204例颈动脉重度狭窄患者的临床特点[J].中风与神经疾病杂志，2016，33（08）：727-728.

[3] 华   扬.颈动脉超声临床研究与应用进展[J].中华医学超声杂志（电子版），2015，12（04）：256-259.

[4] 华   扬.血管超声对颈动脉内膜切除术治疗颈动脉闭塞性病变再通性的评估价值[J].中国脑血管病杂志，2014，11（08）：393-396.

[5] 唐旸烁，华   扬，贾凌云，王力力，赵新宇，周瑛华.应用超声随访颈动脉支架置入后再狭窄及其影响因素的分析[J].中国脑血管病杂志，2012，9（11）：564-568.