间质性肺炎是怎么回事

●林枫

肺炎可按解剖学结构分为大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎。间质性肺炎，顾名思义就是指发生在肺脏间质的炎症，是一种比较少见的疾病。但近年来该病的发病率逐年增高。在这次新冠肺炎疫情中，部分新冠肺炎患者就表现为间质性肺炎。

何谓间质性肺炎

肺间质是指肺泡间及终末支气管上皮以外的支持组织，包括血管及淋巴管组织。正常的肺间质主要包括两种成分：细胞及细胞外基质。细胞成分占肺间质的75%，其中30%～40%是间叶细胞，其余是炎性细胞及免疫活性细胞。

间质性肺炎主要累及气管壁、支气管周围组织和肺泡壁，以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为基本病理改变，以活动性呼吸困难、X线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现。

间质性肺炎可呈急性、亚急性及慢性经过。在急性期，肺脏间质里有大量的炎症细胞浸润，胸部CT显示肺脏有弥漫分布的浸润阴影；慢性期由于纤维母细胞的增生，正常的肺脏结构被大量纤维细胞取代，丧失正常的呼吸功能，导致呼吸衰竭。

间质性肺炎不同于普通肺炎，其疗效不佳，是一种较为严重的疾病。即使病毒引起的肺炎有自限性，但一旦发生了间质性炎症，就会增加治疗的难度。

间质性肺炎的病因

从狭义上讲，间质性肺炎是指一类原因不明，肺部以间质性改变为主要表现的疾病统称；广义上讲，则同时包括其他病因导致肺部的间质性病变。因此，间质性肺炎这类疾病的病因很多。

病毒是间质性肺炎最常见的病因。其中主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，尤其以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见，也较严重。常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。

已查明间质性肺炎的病因还有：

1.吸入无机粉尘：如二氧化硅、石棉、滑石、锑、铍、煤、铝、锡、铁等。

2.吸入有机粉尘：如霉草尘、蔗尘、蘑菇菌类孢子、鸽排泄物及鸽尘、棉尘、合成纤维等。

3.其他微生物感染：如细菌、真菌、卡氏肺孢子虫病、寄生虫等。

4.药物：如细胞毒化疗药物、白消胺、环磷酰胺等。

5.癌性淋巴管炎：如肺水肿。

6.吸入气体：如二氧化硫、氯、氧化氮、烟尘、脂类、汞蒸气等。

原因不明的间质性肺炎

原因不明的间质性肺炎，又称为特发性间质性肺炎，包括7种类型：非特异性间质性肺炎、呼吸性细支气管炎伴间质性肺炎、淋巴细胞间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎、急性间质性肺炎、隐源性机化性肺炎、特发性肺纤维化，以及其他一些少见的类型。

这其中除了急性间质性肺炎和特发性肺纤维化比较凶险，治疗较困难之外，其他类型都有治疗缓解的机会。特别是与吸烟相关的类型，如呼吸性细支气管炎伴间质性肺炎以及脱屑性间质性肺炎在戒烟后有自行缓解的倾向。

被视为绝症的特发性肺纤维化也有一部分人可以长期生存。过去认为特发性肺纤维化隐匿起病，出现症状时通常病情已经比较严重，诊断后的生存时间在2～3年。但目前的观点已经发生改变。现在发现，特发性肺纤维化可分3种亚型，一种发展较快，很难逆转；一种是症状逐渐加重，表现为亚急性进展；还有一种则病情稳定，只要没有肺部感染以及心力衰竭等并发症，通常可以长期生存。特别是采用抗纤维化药物吡非尼酮和尼达尼布，提高免疫力、做呼吸操等综合治疗后，可以长期避免急性加重。

总之，随着对间质性肺炎的进一步认识，现在有了更多的治疗方法问世，这给病人带来了福音。