痕迹管理在提高住院患者健康宣教质量中的效果观察

马爱兰

（天水市第四人民医院，甘肃 天水 741020）

健康宣教中引入痕迹管理，不仅可以展示护理人员对患者管理的过程、方法和成效，发现不足，及时纠正，及时改进，让健康宣教更合理、更人性化、更具成效，让护理人员工作更加主动、思路更加清晰，同时也有助于患者及其家属参与其中，重视健康宣教。痕迹管理是指通过对平时工作中的痕迹进行记录，做到“有据可依、有据可查”，在需要时还原已经发生的护理行为和患者行为，明确责任，避免护患纠纷。2018年8月我科在健康宣教中融入痕迹管理，护理人员的宣教主动性、积极性、规范性，患者及其家属的参与积极性、配合度、健康宣教内容知晓率明显提高，证明痕迹管理对提高住院患者健康教育质量具有显著效果，值得在临床推广，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料

随机抽取2018年8月至2019年7月年我科利用痕迹管理进行健康宣教的患者60例为研究组，其中，男性38例，女性22例，平均年龄32岁；2017年8月至2018年7月未利用痕迹管理进行健康宣教的患者60例为对照组，其中，男性33例，女性27例，平均年龄36岁，两组患者化背景无显著差异。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 神志清楚，语言表达清晰，理解能力正常，能有效进行沟通交流，愿意配合研究者。

1.2.2 排除标准 神志不清，语言表达不清，理解能力差，不能进行正常的沟通交流，不愿意配合者。

2 方法

2.1 相关知识培训

对工作人员进行痕迹管理相关知识培训，使其树立痕迹管理理念，认识到痕迹管理对于提高健康宣教效果的必要性。痕迹管理可以从宣教时间和内容等方面[1]，较完整地保留健康宣教的原始记录。

2.2 宣教资料及实施方法

2.2.1 宣教资料 除根据患者的病情进行个性化宣教外，还将图片及文字形式的宣传资料发放给患者或者放在患者触手可及的地方，方便患者查阅。如我科为了提高入院宣教效果，在每位患者入院时都对其进行住院须知讲解；给每位患者发放护患联系卡，上面有各检查科室的位置，责任护士、护士长的姓名及联系电话；为了提高宣教效果，将我科常用药物温馨提示卡挂在每个床的输液架上，方便患者阅读，也便于护士在治疗时，随时向患者宣教。每次宣教后患者需签字，护士还要对宣教效果进行评估，并确定下次宣教时间，再次评估。

2.2.2 实施方法 健康宣教中融入痕迹管理是指在对患者进行健康宣教后，要求患者或其家属复述，以评估其掌握情况，让其在健康宣教记录本上签字，第二天或者第三天再次评估，并签字确认。这一方面是对护士工作的记录，另一方面也可以引起患者及其家属的重视，使他们积极参与其中，提高健康宣教效果。而文字记录也可以作为资料，证明护士工作完成情况，以便日后查证。

2.3 痕迹记录

在每个病房门后悬挂一个健康宣教记录本，以数字表示需要宣讲的内容，如入院宣教为1，术前宣教为2，术后宣教为3等。宣教结束后，护士、患者及其家属签字，简化了宣教流程，节约了宣教时间，提高了工作效率。

表1 住院患者健康宣教内容知晓率（%）

3 效果评价

利用问卷调查了解住院患者健康教育内容知晓率、满意度，从3个角度进行效果评价：（1）住院患者健康宣教内容知晓率；（2）护士与患者健康宣教参与积极性；（3）住院患者对健康宣教的满意度。

4 结果

4.1 住院患者健康宣教内容知晓率（见表1）

表1结果表明，研究组健康宣教内容知晓率明显高于对照组，证明痕迹管理对提高健康宣教内容知晓率有促进作用。

4.2 护士与患者健康宣教参与积极性（见表2）

表2 护士与患者健康宣教参与积极性（%）

表2结果表明，痕迹管理能够促进护士对患者进行健康宣教，提高患者及其家属参与健康宣教的积极性，在护患双方的共同努力下，提高健康宣教质量。

4.3 住院患者对健康宣教的满意度（见表3）

表3 住院患者对健康宣教的满意度（n）

表3结果表明，对照组健康宣教满意度为80%，研究组满意度为97%，研究组健康宣教满意度明显高于对照组，二者比较有显著性差异，表明将痕迹管理引入健康宣教，有利于提高住院患者对健康宣教的满意度。

5 讨论

5.1 痕迹管理有助于提高住院患者健康宣教内容知晓率

在健康宣教中融入痕迹管理最大的优点是患者及其家属会因护士认真的态度，对健康宣教内容加以重视，从而主动配合。表1结果表明，研究组健康宣教内容的全部知晓率和部分知晓率都明显高于对照组，尤其是在责任护士、病情、药物注意事项等方面。将痕迹管理引入健康宣教前，患者及其家属相关内容知晓率低，这一方面是因为部分患者及其家属并不重视健康宣教，另一方面是因为护士告知较少。将痕迹管理融入健康宣教后，护士必须对自己主管的患者进行个性化宣教，每次宣教后不仅要患者签字，还要对宣教效果进行评估，两三天后再次评估，针对患者没有掌握的内容再次宣教，直到其掌握，这也会提高住院患者健康宣教内容知晓率。

5.2 痕迹管理有助于提高护士及患者健康宣教参与积极性

护士健康宣教时经常会遇到患者及其家属不注意听，没有记住或听清楚宣教内容，一旦有事就说护士没有宣教，不仅打击了护士工作积极性，导致其不愿意主动告知，也影响了护患关系。国外健康宣教管理主张患者及其家属共同参与，近年来国内也一直在积极探索，希望通过患者及其家属共同参与提高健康宣教质量，进而提高其对疾病治疗和护理的配合度，但是效果并不满意。表2结果表明，将痕迹管理融入健康宣教后患者参与健康宣教的积极性由60%提升到90%，配合度由70%提升到95%，护士主动按科室要求进行健康宣教的主动性由75%提升为100%，对健康宣教效果进行评估的主动性由55%提升为100%，证明将痕迹管理融入住院患者健康宣教，能够让护士工作更加主动，不仅提高了健康宣教质量，而且有利于护士按照计划宣教，提高工作效率。

5.3 痕迹管理有助于提高住院患者对健康宣教的满意度

随着患者及其家属对医院服务期望值的提高，能够提升其满意度的唯一途径就是改善诊疗过程中的就医体验。表3结果显示，研究组健康宣教满意度为97%，明显高于对照组的80%，表明痕迹管理可以提高护士工作责任心、积极性，从而准确、及时、有针对性地进行健康宣教，发挥主观能动性，改善患者及其家属的就医体验，从而提高患者健康宣教满意度，真正实现优质护理。

5.4 不足之处

任何管理方式都有优缺点，临床实践证明，痕迹管理也存在同样的问题。痕迹管理虽然有很多优点，如留下工作痕迹、提供证据、真实记录、促进相关人员认真工作、明确责任、有据可查等[2]，但其也有不少缺点，如每次都要留下痕迹，会造成人力、财力、物力浪费，也会限制相关人员创新，这些问题对开展痕迹管理提出了挑战，需要我们根据工作开展情况加以改进和完善，从而发挥痕迹管理的优势，提高管理效率[3]。

6 结语

痕迹管理不仅增强了护士工作责任心、积极性、主动性，使护士产生职业成就感，体现护理工作价值，同时也促使患者及其家属主动配合健康宣教工作，在双方共同努力下促进患者早日康复，值得在临床推广。