专科实习护生的患者安全态度和职业素养现状调查及影响因素分析

杨丽红，李彦荣，陈文娟，薛 莉，赵 娟

（甘肃中医药大学定西校区，甘肃 定西 744000）

患者安全以减少医疗体系内的不安全行为为主要目标[1]，目前已引起国内外学者的广泛关注[2]。护生作为护理队伍的未来主力军，能否树立安全意识，养成良好的行为习惯直接影响着患者安全[3]。安全态度是指当人们受到外界刺激后，所呈现的一种心理准备状态。一般来说，不安全的态度会导致不安全行为[4]。本研究就我校护生患者安全态度及职业素养现状进行调查，并对其影响因素进行分析，为护理专业开展患者安全教育提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我校2016级护理专科生进行问卷调查，入选标准：（1）处于临床实习中后期；（2）知情同意，愿意参加本研究；（3）已完成护理学基本课程学习。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般情况调查表：包括护生性别、年龄、学历、目前所在科室、实习期间是否发生过护理差错、是否参加过患者安全培训或学习过相关课程、选择护理专业的原因、实习医院等级等。

（2）实习护生患者安全态度和职业素养问卷（中文版）[5]：该问卷由周宏珍等将美国的医学生患者安全态度和职业素养调查问卷（Medical Student Safety Attitudes and Professionalism Survey，MSSAPS）翻译而来。总问卷 Cronbach′s α 系数为 0.911，各维度Cronbach′s α系数为0.831～0.908，表明其具有良好的信度和效度。该问卷包括安全文化、团队文化、差错报告文化、职业行为经历、专业问题陈述和实施安全行为意向6个维度共33个条目，采用Likert 5级评分，得分越高表明患者安全态度越好、职业素养越高。

1.2.2 资料收集方法 利用问卷星，将问卷二维码交由班主任发给护生，采用统一指导语，使护生在充分理解各条目后匿名填写，之后直接传给研究者。此次调查共发放问卷302份，回收有效问卷285份，有效回收率为94.37%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，单因素分析采用F检验及t检验，专科实习护生的患者安全态度和职业素养的多因素分析采用多元线性回归，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象一般资料

调查对象中，以女性居多，占98.25%，参加过患者安全培训或学习过相关课程的占76.49%，实习期间未发生护理差错的占81.40%，选择护理专业的原因为父母或他人建议的占54.39%，见表1。

2.2 实习护生患者安全态度和职业素养问卷得分情况

结果显示，实习护生患者安全态度和职业素养问卷6个维度中，得分由高到低依次为安全文化、团队文化、差错报告文化、职业行为经历、实施安全行为意向、专业问题陈述，见表2。

2.3 实习护生患者安全态度和职业素养问卷得分的单因素分析

结果显示，实习护生患者安全态度和职业素养问卷得分在性别、是否参加过患者安全培训或学习过相关课程、实习期间是否发生过护理差错、选择护理专业的原因、实习医院等级因素上存在显著性差异（P＜0.05，见表3）。

表1 调查对象一般资料

表2 实习护生患者安全态度和职业素养问卷得分情况

表3 实习护生患者安全态度和职业素养问卷得分的单因素分析

2.4 实习护生患者安全态度和职业素养问卷得分影响因素的多元线性回归分析

针对实习护生患者安全态度和职业素养问卷得分影响因素进行多因素分析，以实习护生患者安全态度和职业素养问卷总分为因变量，性别、是否参加过患者安全培训或学习过相关课程、实习期间是否发生过护理差错、选择护理专业的原因及实习医院等级为自变量进行多元线性回归分析。结果显示，选择护理专业的原因、实习期间是否发生过护理差错及是否参加过患者安全培训或学习过相关课程进入回归方程（P＜0.05），可解释护生患者安全态度和职业素养的85.2%变异程度，见表4。

表4 实习护生患者安全态度和职业素养问卷得分影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 实习护生患者安全态度和职业素养问卷得分情况

本研究结果显示，实习护生患者安全态度和职业素养问卷6个维度中，得分由高到低依次为安全文化、团队文化、差错报告文化、职业行为经历、实施安全行为意向、专业问题陈述。在本研究中，护生安全文化及团队文化维度得分较高，这与段懿[6]的研究结果一致。说明护生关于患者的安全保障工作做得好，并且在实习过程中能够得到科室人员的帮助，及时解决相关护理问题。护生专业问题陈述维度得分最低，这可能是因为护生刚进入临床，在工作过程中只是单纯完成护理工作，对于患者最关心的问题不能及时给予解决，并且由于担心发生不良事件后被惩罚，从而影响实习甚至护理生涯，对发生的护理差错不能及时上报；在与医护或患者沟通过程中，缺乏相应技巧，并且随着科技的进步，大部分患者虽然对医学知识不了解，但会根据网络查询结果加以理解，致使在护理过程中可能出现患者认知与护生操作不一致情况。因此，在实习前要加强护生患者安全教育，强化专业知识学习。

3.2 实习护生患者安全态度和职业素养问卷得分的影响因素分析

多元线性回归分析结果显示，护生患者安全态度和职业素养问卷得分在选择护理专业的原因、实习期间是否发生过护理差错、是否参加过患者安全培训或学习过相关课程因素上存在显著性差异（P＜0.05），这与姜艳鑫[7]的研究结果一致。

选择护理专业的原因是影响护生患者安全态度和职业素养的重要因素，这与吴小婷等[8]的研究结果一致。在本研究中，因父母或他人意见而选择护理专业的学生占比较大，大部分专科护生因就业情况而选择护理专业，对专业了解得不透彻，并且由于网络媒体报道的医疗纠纷和医闹事件增多，护士白衣天使的形象受到质疑，价值被贬低[9]，因此对该专业的职业认同度低，严重影响了患者安全态度和职业素养。护理院校在教育过程中要有针对性地提高护生对这一职业的认识，重视护生职业兴趣培养，引导其树立正确的职业价值观。

研究结果显示，53名护生在实习期间发生过护理差错，其患者安全态度及职业素养问卷得分与未发生护理差错的护生差异有显著性（P＜0.05）。这可能与实习护生操作不熟练，服务意识、安全意识淡薄，缺乏护理工作基本安全概念与沟通技巧等有关[10]。由于护生缺乏临床经验及相关法律知识，容易发生差错事故。因此，在进入科室前培养实习生护理安全意识等是实习过程中的一项重要内容[11]。在带教过程中，教师要鼓励护生及时提出问题、反馈问题，加强与带教教师交流，以尽快适应临床实习。

护生患者安全态度及职业素养问卷得分在是否参加过患者安全培训或学习过相关课程因素上存在显著性差异（P＜0.05），这与白煜峡[12]等的研究结果一致。白煜峡等人将JCI标准引入护理安全文化建设中，鼓励护理实习生报告医疗护理错误及其他异常事件，通过解决问题，不断提高临床护理实习生对安全事件的应对及防范能力，从而提升临床护理实习质量，有效保障患者安全。护生通过参加患者安全态度培训，掌握基础知识，增加实践经验，培养安全意识，提高职业素养。教学医院及医学院校要注重开展患者安全教育，开设相应课程，防止一些护理不良事件发生，不断提高护生安全意识及职业素养。

综上所述，护生患者安全态度及职业素养问卷得分较低，主要与护生知识缺乏、技能薄弱有关。因此，医学院校要开展患者安全教育，以丰富护生患者安全知识，提高操作技能。同时，在护生进入临床实习之前，医院应对其进行相关知识教育，建设非惩罚性不良事件上报环境，以调动护生差错事件上报积极性，保障我国医疗护理安全。