责任制教学模式在胸部肿瘤科本科实习护生教学中的应用

薛雅静，李惠霞，赵雨晴

（天津医科大学肿瘤医院/国家肿瘤临床医学研究中心/天津市肿瘤防治重点实验室/天津市恶性肿瘤医学研究中心，天津 300060）

临床实习是护理专业学生（以下简称护生）将在校所学知识与临床实践进行结合的过程，是护生转变为临床护士的必经阶段[1-2]，也是护生培养职业素质以及临床能力的关键时期。特别是优质护理服务的开展以及责任制整体护理的落实，更需要护生尽快适应临床现阶段的工作环境。目前，诸多学者致力于各种教学方法研究，如微课、翻转课堂等[3-5]，多以某种手段及理论为基础进行教学，易受护生、教学单位、带教护士及临床环境等多种复杂因素影响。临床带教工作中护生及带教护士仍是核心组成部分，带教质量将直接影响护生自身综合能力和素质，本科护生对临床教学质量也有一定的要求[6-7]。因此，如何提高临床教学质量及护生操作技能、知识水平及沟通能力，仍是有待解决的关键问题。胸部肿瘤科作为我院工作量大、风险高、护理难度大的科室，对临床护士的专业要求高，需要护生尽快适应科室工作节奏与内容，尽快进入护士角色，参与临床工作。为提高临床带教质量，我科采用了责任制教学模式，取得了较好效果，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象

以2017年7月至2018年6月在我科实习的62名本科生为对照组，其中男生5人（8.065%），女生57人（91.935%），年龄20～24岁，平均（23.000±0.640）岁，实习时间为 28～42天，平均（30.000±4.236）天；以2018年7月至2019年6月在我科实习的62名护生为观察组，其中男生4人（6.452%），女生58人（93.548%），年龄 19～24岁，平均（23.000±0.688）岁，实习时间为28～42天，平均（30.000±4.459）天。带教护士共13人，均为本科学历，护师职称7人（53.846%），主管护师6人（46.154%），年龄27～45岁，平均（34.000±5.074）岁，责任护士岗10人（76.923%），教学岗3人（23.077%）。两组护生性别、年龄资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均按照教学大纲要求制订教学计划，对照组采用传统教学模式，带教教师每天进行理论讲课及技能训练，共4～6周，护生于本科室实习结束前进行出科考核。

观察组采用责任制教学模式。（1）成立科室教学小组，主要成员为通过护理部竞聘上岗的教学护士、护生带教护士（助教）、带班护士，此3人为教学组负责人，教学护士及护士长负责护生教学质量控制，助教负责护生总体安排及白班护生带教工作，带班护士负责护生三班教学工作。其他教学组成员为科室选拔人员（10人）。护生与教学组负责人除外的其他教学组成员（2人）为一组，其中1名经验丰富的教学组成员为小组组长，2名教学组成员负责相对固定的患者（6～8人），护生负责其中2名患者，在组长指导下对分管患者进行基础及专科护理，包括基础护理、病情观察、治疗操作和健康教育。

（2）制订阶段式责任制临床带教方案（见表1）。由科室教学小组制订阶段式责任制临床带教方案。第一阶段由教学组长负责护生的“三基”培训，让护生巩固所学基础理论与操作技能，熟悉专科知识及操作。第二阶段为临床能力培训阶段，责任小组完成本组患者从入院到出院各个阶段的护理工作，带教教师边做边讲解，护生以听、看为主，其次为练。第三阶段为责任制整体护理能力培训阶段，教学组长为护生选取两例典型病例，护生与该组教学组成员共同完成患者基础和专科护理工作，包括基础护理、病情观察、治疗操作、健康教育、床旁交接班及护理病历书写。第三阶段的带教工作强调以护生为主体，教学小组成员给予监督、指导，以保证护理安全。第四阶段为出科考核阶段。

1.3 评价方法

1.3.1 出科考核 在护生出科时，以教学小组编制的理论考核问卷对其进行理论考核，内容涉及基础知识和专科知识，包括20道填空题、10道判断题、10道单项选择题，每空（题）2分，2道问答题，每题10分，满分为100分。在护生出科时，以护理部制定的操作考核标准对其进行操作考核，抽考常用操作中基础操作、专科操作各一项，满分均为100分。

表1 阶段式责任制临床带教方案

1.3.2 患者满意度调查 向患者发放本院护理部制定的住院期间患者满意度调查问卷，共15个条目，包括服务态度、基础护理、护理技术、健康教育、总体评价5个方面，每个条目4个选项，0分为不满意，1分为一般满意，2分为满意，3分为非常满意，总分0～45分，得分越高，表示患者满意度越高。

1.3.3 教学满意度调查 利用我院护理部教学组制定的教学满意度调查问卷，了解护生对科室带教教师教学的评价，评价对象为带教护士。在护生完成本科室实习任务后，由护理部教学组组织其进行问卷调查，护生以现场作答方式完成。该问卷包括教学态度、带教内容、带教方式、整体评价4个维度，共20个条目，每个条目5个选项，0分为非常不满意，1分为不满意，2分为一般，3分为满意，4分为非常满意，总分0～80分，得分越高表示护生对教学越满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件包，计数资料以例数、百分比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数、标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组出科考核成绩比较（见表2）

表2 两组出科考核成绩比较（±s，分）

表2 两组出科考核成绩比较（±s，分）

组别 理论81.310±6.174 90.320±3.887-9.731＜0.001 n对照组观察组62 62 t值P操作88.840±3.004 92.020±2.206-6.713＜0.001

2.2 两组患者满意度及教学满意度比较（见表3）

表3 两组患者满意度及教学满意度评分比较（±s，分）

表3 两组患者满意度及教学满意度评分比较（±s，分）

组别 患者满意度36.320±2.757 38.920±3.195-4.846 0.000 n对照组观察组62 62 t值P教学满意度71.970±1.992 75.520±2.245-9.310 0.000

3 讨论

3.1 有利于提高护生专科理论水平及操作技能

进入临床前部分护生经历过短暂见习，大多数护生实习初期明显感受到学校学习与临床实践的区别[8]。传统的功能制教学中，护生学习较为机械、被动，理论知识学习缺乏系统性总结，轻理论重操作，对患者的护理缺乏连续性，学习积极性低[9-10]。责任制教学模式的实施要求护生分管患者，护生将主动投入患者护理工作中，有利于提高护生自主学习及领导能力，增强主动服务意识[11]。本研究中，观察组本科护生出科考核成绩高于对照组（P＜0.05），与岑俏丹等人的研究结果一致[12]。责任制教学模式下，护生有针对性地分管患者，接受一对一教学，在具备一定专科基础后进行临床实践，并由具有丰富临床经验的带教教师现场指导，有利于培养本科护理实习生主动学习意识，提高知识运用能力、工作能力。

3.2 有利于提升护生临床能力

肿瘤患者由于要接受放化疗等漫长的治疗，承受着生理、心理和经济方面的巨大压力，对护理工作有较高要求，因此肿瘤护理是一门专业性很强的学科[13-14]。护生在实习过程中，无法领会肿瘤防治的整体性内容，学习具有一定的盲目性[15]。本研究中，责任制教学模式以护生为主体，护生在带教教师指导下，对患者进行两周的整体护理，从而提高提出常见护理问题能力、制订护理计划能力。护生通过深入病房开展管理工作，增强自信，同时改变患者对实习生的固有认知。通过对两组实习生所护理的患者进行满意度调查，观察组实习生患者满意度明显高于对照组（P＜0.05）。学习护理理论的最终目标是将其应用于临床实践。护生通过分管患者，认识现阶段自身存在的问题，提高沟通能力、主动服务意识及患者满意度。

3.3 有利于提升护生教学满意度

我院于2018年进行教学结构改革，以科室为单位建立教学小组，小组成员中教学护士负责科室整体教学工作，助教护士专门负责实习生教学安排，带班护士负责三班带教工作。此外，每组实习生在科室实习过程中，助教护士按照本科室阶段式责任制临床带教方案，对其进行前期的理论传授及技能训练，之后安排一对一带教教师带领护生进行日常学习及两周的管床责任制学习。本研究中，观察组本科护理实习生教学满意度明显高于对照组（P＜0.05）。既往研究表明[16]，本科实习生自主学习能力可积极影响其自我领导能力。责任制带教方案的实施，有利于提高护生自主学习能力。通过一对一捆绑式带教，实习生可随时解决遇到的问题，提高学习质量。在本研究的教学满意度调查中，很多本科实习生有相似的表达，如“来到肿瘤医院实习前，不知道若遇到情绪不好的患者该怎么办，没有想到，在一对一带教教师带领下，我学会如何站在患者角度考虑问题，为患者解决关乎切身利益的问题，到了我去管床的时候，我已经变得不那么恐惧与患者沟通了，而是很期待为患者操作后患者对我轻轻说的那声‘谢谢’”。通过一年的实践，护理教学改革成效显著，有效提高了本科实习生实习质量与教学满意度。

4 结语

责任制教学模式将优质服务与整体护理理念应用到临床带教中，护生分管一定数量的患者，在实践中将理论知识与操作技能有效结合，从而提高操作技能、临床能力及临床护理教学质量。但本研究仍存在一定的局限性，本研究仅将责任制教学模式应用于本科实习生教学中，研究范围有待扩大，后期可将其应用于专科及研究生实习教学，以验证该教学模式应用效果。