脊柱侧弯矫形手术后的体位管理及翻身护理

周秋芳

（第二军医大学长征医院 骨科，上海 200003）

0 引言

脊柱侧弯矫形手术指的是至少一个脊椎向侧方弯曲，并伴有椎体旋转现象的脊柱畸形[1]。此病症在青少年和儿童时期发病率较高，相关调查显示，年龄低于15 岁的儿童，脊柱侧弯发病率高达1.06%[2]。此外，临床中也有高年龄发病患者，例如患有脊柱周围软组织肿瘤或脊柱肿瘤，未能及时治疗的患者，随着病情进展也有可能引发脊柱侧弯。目前临床中治疗此病症大多采用脊柱侧弯矫形手术联合一定护理干预措施，具有较好疗效。但是有研究表明，患者治疗过程中加强翻身护理和体位管理，可以进一步提高临床疗效。本文以100 例患者为例，详细分析了翻身护理和体位护理对患者的护理效果，具体报告见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院在2018 年6 月至2019 年7 月收治的行脊柱侧弯矫形手术患者100 例作为临床观察对象，将所有患者随机分为两组。参照组（50 例）中女19 例，男31 例；年龄6-30 岁，平均（14.06±2.27）岁；先天性脊柱侧弯患者13 例，特发性脊柱侧弯患者37 例。研究组（50 例）中女23 例，男27 例；年龄5-30 岁，平均（14.61±2.19）岁；先天性脊柱侧弯患者16 例，特发性脊柱侧弯患者34 例。两组患者年龄、病型、性别比例等基本资料并无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法。参照组患者手术围术期将予以常规护理干预，在手术前予以心理护理，热情接待患者，向其讲解疾病的预后及转归，多讲解成功病例增强患者治疗信心；指导患者在床上练习大小便；手术完成后，监测患者呼吸功能，观察患者活动能力和下肢感觉，放置好引流管，同时密切观察引流液的颜色、量等；指导患者进行功能锻炼；在患者出院时，告知相关注意事项，定期复查。研究组患者在参照组患者护理基础上加强翻身护理及体位管理：

1.2.1 体位管理：手术完成患者返回病房时，应保证身体脊柱呈水平位置，在搬动患者时，应动作一致、相互配合，以免发生关节突骨折、脱钩等意外事件。如果患者麻醉未清醒，应将头偏向一侧，取去枕平卧位。护理人员应每1-2 h 变换1次体位，定期对受压部位进行按摩。通常情况下，术后患者都是尽可能保持仰面平卧的体位姿势，这样的体位选取有利于伤口压迫止血、阻止大量渗血。但对并发硬脊膜损伤患者而言，应选择俯卧位或是侧俯卧位，选取这样体位的目的是为了避免脑脊液外露；而针对瘦弱体质患者，也应该采取俯卧位亦或是侧俯卧位的体位，这样有利于内固定物造成对皮肤的压疮。无论采取何种体位，都应该每隔1-2 h 变换一次体位，并定期按摩受压位置，以免发生压疮；对于带颅盆牵引架的患者，要及时帮助其调整不合体位的小垫枕，保证患者各个体位下的舒适感。术后10-14 天当患者能够坐起时，体位管理方法是：患者在仰卧位状态下，安排两名护士分别站在床的两侧，一只手扶助患者肩部，另一只手托住患者腰背部，两名护士一起用力，把患者抬到躯干和床面呈垂直的状态，以防止脊柱发生前屈。注意，因为患者之前有很长时间的卧床状态，所以当坐起后，可能会发生体位性低血压，继而发生头晕、眼花、恶心等症状表现，针对表现出上述症状者，应慢慢帮助其返回平卧位，直至症状消失，再逐渐坐起，对以上坐起、平卧的体位反复几次，待症状消失即可。然后再慢慢帮助患者移动其双下肢到床边，帮扶患者站立、行走。而在此过程当中，一旦发现有体位性低血压状，要及时、慢慢帮助患者返回平卧，以免症状严重引发意外。

1.2.2 翻身护理：对于俯卧位患者，可以从左侧45°位转为俯卧位最后转为右侧45°位；对于仰面平卧位患者，可以从左侧45°位转为仰卧位最后转为右侧45°位；若患者不带颅盆牵引架，可以安排两人协助进行翻身。在翻身时，护理人员双手应分别放于患者臀部和肩部，让患者身体脊柱保持一条直线，轴向滚动45°，避免躯干旋转，然后垫软枕；将双下肢置于膝关节、髋关节，稍屈曲位。依据患者要求或每1-2h翻身1 次，但是应注意的是体位变换范围仅在45°范围之间，以免增加脊柱负重，引发关节突骨折。对于带有颅盆牵引架的患者，需要安排两个人进行翻身，且动作协调一致，调节小垫枕，按时变换受力点，悬空牵引架，避免皮肤受到压迫。对于俯卧位患者，受力点应尽量支撑在胸部两侧和左右髂前上棘位置。

1.3 评价标准。观察并分析两组患者的住院时间、护理满意度以及并发症发生率。其中患者满意度主要从诊疗环境、服务态度、服务技能、礼仪着装等方面进行评定，分数越高表明患者护理满意度越高。

1.4 统计学分析。本次研究使用SPSS 23.0 作为数据分析标准，患者组间住院时间对比采用t 检验，并发症发生率及护理满意度对比采用χ2检验，P＜0.05 表明数据结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度分析。参照组脊柱侧弯矫形手术患者对护理服务的满意度较研究组明显更低，且并发症发生率更高，组件数据比较差异显著，P＜0.05，具体数据分析如表1 所示。

表1 两组患者护理满意度分析[n（%）]

2.2 两组患者住院时间分析。参照组脊柱侧弯矫形手术患者住院时间为（15.36±4.16）天，研究组脊柱侧弯矫形手术患者住院时间为（10.23±3.04）天，t 值为7.0403，P＜0.05。

3 讨论

脊柱是人体的中轴骨性结构，位于背部正中，是人体支柱[3]。正常解剖位置上，脊柱下达尾骨，上接颅骨，并随着身体生长发育分化为骶椎、腰椎、胸椎以及颈椎等4 部分，其正面观垂直与人体横截面，是笔直的，侧面观存在骶、腰、胸以及颈4 个生理弯曲[4]。脊柱侧弯指的是脊柱偏离中轴线向侧方弯曲。此病症在青少年中比较多发，且发病率逐年递增，不仅影响青少年健康成长，且严重损害人了其身体健康，重者甚至会导致发育不良、胸廓缩窄、骨盆倾斜、心功能不全、心脏移位甚至是截瘫的严重后果，因此有必要提高重视程度。目前临床大多采用脊柱侧弯矫形手术治疗脊柱侧弯，但是此疗法创伤大，危险性高，且手术时间长，因此有必要加强患者护理干预[5]。既往临床护理干预比较简单，无法满足患者需求，本次研究中针对研究组脊柱侧弯矫形手术患者加强翻身护理和体位管理，结果显示，此组患者护理满意度较参照组明显更高，且并发症发生率更低，住院时间更短，进一步提示了翻身护理和体位管理在患者术后恢复中的重要价值。应注意的是，不管是哪一种卧位翻身，当处于翻身动作下时，均应呈轴位滚动，避免脊柱上、下部分的反向扭转。为脊柱侧弯矫形内固定术后患者提供良好的体位管理、翻身护理，更有益于避免患者发生压疮等并发症、缩短其住院治疗时间，保证得到尽快的康复，从而进一步确保手术治疗效果。

总而言之，脊柱侧弯矫形手术后加强患者翻身护理及体位管理，有利于缩短患者住院时间，降低并发症发生率，提高患者对护理工作的满意度，效果较好，值得进一步研究。