早期护理干预对乳腺癌改良根治术后患肢淋巴水肿的影响

邓娟

（重庆医科大学附属第二医院 乳甲外科，重庆 400060）

0 引言

乳腺癌是一种恶性肿瘤，乳腺癌患者的早期症状不典型，随着乳腺癌在患者体内逐渐发生转移或破坏其他重要器官组织，患者将会出现一系列恶性症状。如果未及时治疗乳腺癌，势必会威胁到患者的生命健康安全。目前来看，临床主要采取手术方式（乳腺癌改良根治术）治疗乳腺癌患者，但是手术方式会需要使用绷带加压包扎乳腺癌患者的患肢，继而导致淋巴水肿情况出现。有关研究资料显示，乳腺癌改良根治术导致术后患肢发生淋巴水肿几率为9.2%-29.5%[1]。患肢淋巴水肿主要发生在乳腺癌患者术后90 d 至3 年内，一旦发生将呈现日益加重趋势，难以有效逆转。有学者认为，对乳腺癌改良根治术采取早期护理干预措施能够显著降低患肢淋巴水肿发生率。基于此，对乳腺癌改良根治术患者采取早期护理干预措施具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院（在2018 年2 月至2019 年2 月）收治的124 例接受乳腺癌改良根治术患者。纳入标准：其一，均确诊为乳腺癌患者；其二，均接受乳腺癌改良根治术；其三，均在知情下参与。排除标准：其一，中途退出本次研究者；其二，合并严重肝肾功能障碍者。实验组平均年龄为（45.2±6.3）岁，对照组平均年龄为（46.3±5.8）岁。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组应用常规护理干预方法，主要护理内容有：其一，护理工作人员为患者详细讲解康复训练的有关知识；其二，在患者出院之前进行有关指导。

1.2.2 实验组：实验组应用常规护理（同对照组）联合早期护理干预方法，主要护理内容有：其一，在患者接受乳腺癌改良根治术之前做好健康宣讲工作。护理工作人员在乳腺癌患者入院后就为其讲解与手术相关的注意事项以及术后淋巴水肿出现的具体表现和治疗方法等，叮嘱患者早日进行康复功能锻炼，让患者清楚了解早日锻炼可显著提高预后效果；由于乳腺癌改良根治术会对患者的身心产生一定程度的负面影响，所以护理工作人员需仔细倾听患者主诉，维持良好的护患关系；及时了解患者的心理状态，向其介绍早期功能锻炼的作用，也可邀请成功治疗的患者现身说法，消除负面心理情绪，减轻患者身心压力，让患者能够积极配合治疗；其二，乳腺癌改良根治术后进行早期康复护理。护理工作人员对患者进行一对一指导，手术后当天指导患者如何锻炼手指功能；术后1-3 d 内教会患者如何进行握拳以及转动手腕等运动，一天训练4-7 次，每次训练时间为8-15 min；术后4-7 d 内护理工作人员指导患者如何进行肩部活动以及肘关节运动，一天训练4-7 次，每次训练时间为10-20 min；术后8-10 d 根据患者的伤口具体愈合情况锻炼其肩关节、双臂向上攀爬运动等，学会使用患肢刷牙洗脸穿衣，一天训练2-3 次，每次训练时间为15-25 min；其三，进行出院指导。在乳腺癌患者康复出院后，护理工作人员可为其制定如何预防患肢淋巴水肿的手册，再对患者家属进行健康教育，叮嘱患者出院之后多多进行有氧活动（如瑜伽、慢跑等）。

1.3 观察指标。分析两组接受乳腺癌改良根治术患者的患肢淋巴水肿（患肢周径比健肢粗30 mm 以下为轻度水肿、患肢周径比健肢粗30-50 mm 为中度水肿、患肢周径比健肢粗5 mm 以上为重度水肿）发生率。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0 统计学软件收集相关数据，并进行统计分析，计数资料用率表示，明确数据可靠性，并根据数据反映情况进行理性分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组接受乳腺癌改良根治术患者的患肢淋巴水肿发生率显著低于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组接受乳腺癌改良根治术患者的患肢淋巴水肿发生率比较[n（%）]

3 讨论

统计学研究显示，乳腺癌已经成为威胁女性人群生命健康安全的一种常见恶性肿瘤[2]。乳腺癌高发于中老年女性人群，近年来呈现逐年年轻化发展趋势。临床治疗乳腺癌患者以手术方式为主，常见的手术方式有：其一，保留乳房手术；其二，切除乳房手术。乳腺癌改良根治术需要切除淋巴组织，除此之外，还需清扫同侧腋窝淋巴结组织，此项手术操作会在一定程度上影响到术后患肢的淋巴回流。问卷调查显示，女性人群均介意自身形象，在100 例乳腺癌患者中有90 例患者高度关注术后如何锻炼患肢功能恢复，从而促进术后生活水平显著提高。护理工作人员需向患者详细说明早期功能锻炼的意义，指导其进行早期功能锻炼，预防术后发生功能障碍。

调查研究显示，约有48%患者感觉到患肢功能相比起手术前显著降低，经过测量发现，约有47%患者感觉到一侧肩关节功能出现障碍，而此障碍的存在将显著降低患者的生活水平以及心理舒适度评分。

手术会全面清扫乳腺癌患者的腋窝淋巴结，因此术后需要对乳腺癌患者的患肢进行包扎处理，由于包扎时会压迫到腋下积液，因此手术完成后乳腺癌患者极易发生患肢淋巴水肿情况。早期乳腺癌患肢淋巴水肿会逐渐进展成纤维肿，如果未及时予以治疗，将导致皮肤病变，与此同时累及到患者的呼吸系统，继而降低手术治疗效果。患者出现淋巴水肿后不仅仅会影响到日常生活，而且会因为形象改变导致诸多精神压力存在，最终降低患者的生活水平。早期阶段中，淋巴水肿发病不显著，中晚期阶段中即使有诸多治疗方法，但是治疗效果不够长久且病情极易反复发作。国内外有关专家越来越关注乳腺癌患者手术后的淋巴水肿状况出现，深入研究诸多诊断方法和控制措施。

为了降低乳腺癌术后的患肢水肿发生率，减轻乳腺癌患者的临床痛苦，需对患者采取早期干预护理措施。有学者针对乳腺癌患者的患肢淋巴水肿情况进行早期护理干预，锻炼患者的患肢功能，从而显著促进血液循环，帮助乳腺癌患者的局部血肿进行吸收，在锻炼功能同时能够显著降低淋巴水肿发生率[3-4]。本文研究结果显示实验组接受乳腺癌改良根治术患者的患肢淋巴水肿发生率显著低于对照组（P＜0.05）。早期护理干预对患者进行健康教育和康复指导，最终能够促进患者患肢早日康复，逐渐恢复自理能力，既能够提高生活水平，还能够有效减轻患者的负面心理情绪。早期护理干预中的康复功能锻炼以及心理护理可在很大程度上减少患者的术后患肢淋巴水肿发生率，促使患肢早日恢复健康，恢复自理能力，减少患者术后自卑和焦虑情绪的存在，让患者能够以积极且健康的心态面对家庭和社会。有关研究发现，针对乳腺癌改良根治术后患肢淋巴水肿状况进行早期护理干预能够显著促进血液循环，积极改善淋巴回流受阻情况，在功能锻炼的过程中降低乳腺癌患者的肌肉紧张度和淋巴水肿发生率。在早期护理干预过程中，健康教育也能够帮助乳腺癌改良根治术患者清楚了解疾病，再对疾病进行相关预防工作。

综上所述，早期护理干预能够显著改善乳腺癌改良根治术后患肢淋巴水肿状况，降低患肢淋巴水肿发生率，具有重要的研究价值。