红光照射联合药物湿敷护理治疗ICU 压疮的护理效果观察

罗静

（四川大学华西广安医院 重症监护室，四川 广安 638000）

0 引言

压疮具体是指局部组织受到持续长时间压迫，进而造成循环性障碍，最终会使软组织出现溃烂甚至坏死现象，该病发生主要和摩擦力、压力以及剪切力有关[1]。ICU 中患者通常病情较严重，需长期保持卧床休息，极易出现压疮。压疮一旦发生，不仅会使患者的痛苦增加，生活质量下降，同时还会增加其经济负担。防治ICU 患者并发压疮已逐渐成为护理工作中的重难点。目前有关压疮治疗及护理方法，国内外已有较多学者开展了大量研究。近几年来，较多新的护理方法被广泛应用到压疮治疗中。本文探讨联合药物湿敷及红光照射对ICU 压疮患者的护理效果，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。采用分层抽样法抽选2018 年1 月至2018年12 月我院ICU 中58 例压疮患者纳入本次实验，压疮均处在溃疡期，并采用均等双盲划分法将29 例纳入对照组，剩余29 例纳入观察组，其中对照组男18 例、女11 例，年龄41-78 岁，平均（58.26±6.24）岁。观察组男17 例、女12 例，年龄42-78 岁，平均（58.30±6.21）岁；压疮位置：骶尾部、肩胛部、髋部、腰背部、内踝部比例分别为12:7:3:3:2:2、13:6:4:3:2:1，两组的一般资料差异不显著（P＞0.05），可以进行分析和比较。

1.2 方法

1.2.1 局部治疗①创面处理压疮。先采取0.9%的生理盐水对两组创面进行清洗，若创面上存在坏死组织应开展清创处理，选择20 mL 医用注射器抽取3%的双氧水给创面进行3-4 次冲洗，后用0.9%的生理盐水冲洗干净伤口，采取无菌止血钳及剪刀去除创面附近脓性分泌物与坏死组织，将新鲜创面暴露出来，后消毒拭干。②对照组。处理完创面后，选择庆大霉素和维生素素C 注射液喷洒压疮创面，等到创面湿润后选择一次性的无菌纱布进行覆盖，每日进行1 次换药，等到压疮创面未观察到分泌物同时有肉芽生长时，应每隔2-3 d 进行1 次换药。③观察组。处理完创面后，选择红光治疗仪开展局部照射，确保红光治疗仪的窗口与压疮创面对准，且距离在10-20 cm，20 min/ 次，1 次/d。后用20 mL 的医用注射器抽取康复新混合液和维生素E 软胶囊10-20 mL，对创面进行反复冲洗，后将浸有康复新混合液和维生素E 软胶囊的无菌纱块（纱块边缘无药液滴出为宜）紧贴并覆盖创面，同时略微超过创面边缘0.5 cm，后外用无菌纱块进行覆盖，并用胶布妥善固定，每日进行1 次换药，对两组压疮的恢复、进展和愈合情况进行详细记录。

1.2.2 护理干预：①心理干预。因患者疾病危重，且压疮长时间无法治愈，极易使其处在较大心理压力，进而表现出焦虑不安以及悲观失望等，需要护士给患者讲解疾病有关知识与治疗的配合要点等，以消除其疑虑，帮助其树立起战胜疾病自信心；加强和患者交流沟通，确保其维持良好心态，并主动和疾病相斗争。②基础护理。维持病室环境清洁，定时进行通风；维持床单元干燥、清洁且无碎屑。告知患者维持皮肤清洁，穿着棉质、宽松衣物，禁止对压疮创面进行压迫，禁止手搔抓压疮附近皮肤或者对患处进行挤压；定时翻身，白天每隔2 h 进行1 次翻身，夜晚每隔4 h 进行1 次翻身，动作轻柔；予以患者生活上的帮助，对压疮创面加强护理，同时观察并记录下压疮和附近皮肤的情况。③饮食指导。加强营养，指导患者进食含有丰富粗纤维、蛋白质以及维生素的清淡易消化类食物，例如蔬菜、水果、瘦肉、鱼类以及蛋类等，禁止摄入葱、姜、海鲜发物以及蒜等食物，以提升组织修复能力与机体抵抗力，加快压疮愈合。

1.3 观察指标。①总有效率[2]：治疗两周后对两组疗效开展评估，治愈：压疮溃疡完全愈合，同时痂皮自然脱落。显效：创面未观察到分泌物，红润干燥，存在肉芽组织，溃疡面减少。有效：溃疡面无扩大趋势，创面的渗出物减少。无效：溃疡面无任何变化或者扩大。总有效率=有效率+显效率+治愈率。②压疮愈合时间。③疼痛评分[3]：选择疼痛视觉模拟评分表（VAS）分别在护理前后对两组开展评估，总分在0-10 分，分数越高，说明疼痛越严重。

2 结果

2.1 总有效率对比。观察组的总有效率比对照组更高（P＜0.05），如表1。

2.2 压疮愈合时间对比。观察组的压疮愈合时间是（16.98±1.45）d，对照组的压疮愈合时间是（26.35±2.25）d，差异对比显著（t=18.851，P＜0.05）。

2.3 VAS 评分对比。护理前，两组的VAS 评分差异不显著（P＞0.05）；护理后，观察组的VAS 评分比对照组更低（P＜0.05），如表2。

表1 总有效率对比[n（%）]

表2 VAS 评分对比

表2 VAS 评分对比

组别 护理前 护理后观察组（n=29） 5.12±1.32 2.68±0.35对照组（n=29） 5.15±1.28 3.96±0.49 t 0.088 11.447 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

ICU 是医院中一个特殊科室，病室中患者多为危急重症，再加上器官功能衰退、抵抗力低下和自身素质较弱等因素影响，需较长时间进行治疗与调养，身体局部血液流通不畅，若没有得到有效及时护理，容易出现压疮，病情严重者可死亡。

红光照射利用光化学作用治疗压疮，红光治疗仪能发射出大功率的红光光谱，和人体组织线粒体吸收谱产生共振，发生酶促反应，加快细胞新陈代谢，提升细胞活性与创面中巨噬细胞的吞噬功能，提高机体的免疫力，刺激表皮生长因子（EGF）的分泌，加快细胞增殖和再生，促进损伤毛细血管修复，进而达到促进创面愈合的目的[4]。维生素E 有着抗氧化活性，可使细胞膜稳定，抑制不饱和脂肪酸出现过氧化反应，加快机体的能量代谢，促进局部血液循环的改善和创面愈合，其含有油性成分，能预防伤口粘连，不会对伤口和新生皮肤造成损伤，能保护创面，减轻疼痛感。康复新液有着散瘀活血、通利血脉以及养肌生肌的作用，其包含18 种氨基酸、多元醇类、动物油脂、蛋白质与肽类活性物质，已被广泛应用到外伤、溃疡、压疮、烫伤、烧伤以及瘘管等创面中。已有研究证明[5]，康复新液能促进肉芽组织的生长和血管再生，使坏死组织尽快脱落，有利于溃疡和创伤创面修复。本次研究发现，观察组的总有效率高于对照组，护理后VAS 评分低于对照组，且创面愈合时间短于对照组，说明对ICU 中的压疮患者联合应用药物湿敷及红光照射护理能促进其创面愈合，减轻其疼痛程度，缩短其愈合时间，是压疮治疗中的有效方法。

总之，联合药物湿敷及红光照射对ICU 压疮护理效果明显，值得采用。