浅谈胺碘酮联合美托洛尔对冠心病心律失常的疗效及心率变异性的影响

李永科

（河北省邯郸市永年区第二医院，河北 邯郸 057151）

0 引言

治疗冠心病心律失常的药物，常用的有胺碘酮与美托洛尔，关于两者联合应用的研究也比较多，但对两者联用对心率变异性（HRV）的影响，目前的研究还较少涉及。作为一种无创性指标，HRV 主要是用来评价心脏自主神经功能的，能较好地预测心血管疾病预后，同时也能良好地评价药物应用效果。为研究胺碘酮联合美托洛尔对冠心病心律失常的疗效及心率变异性（HRV）的影响，本文选择80 例患者进行研究[1]，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。80 例冠心病心律失常患者均符合本文研究对象纳入标准，经过超声心动图检查证实，症状与《现代冠心病》中冠心病诊断标准相符。患者入院时，均表现为胸闷、胸痛、气短等，经心率≥120 次/min。将其随机均分为对照组与观察组，每组患者各40 例。其中，对照组男22 例，女18 例，年龄39-82 岁，平均（61.24±4.57）岁。冠心病病程1-15 年，平均（8.5±2.3）年。观察组男23 例，女17 例，年龄38-84 岁，平均（63.14±4.96）岁。冠心病病程1-16 年，平均（8.9±2.8）年。两组患者均知情并自愿参与研究，签署同意书。两组患者临床资料比较，组间比较差异无统计学价值（P＞0.05），可开展比较研究。

1.2 方法。对照组患者采用基础治疗联合胺碘酮治疗，基础治疗的内容是加强休息，给予患者氧气氧气支持，应用硝酸盐制剂、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂等。根据患者体重，为患者口服盐酸胺碘酮片，200 mg/次，3 次/d，治疗两周，再依据实际病情，改为200-400 mg/d，用药时间5 d[2]。观察组在对照组基础上，应用再联合应用美托洛尔进行治疗。患者口服美托洛尔，25-50 mg/次，2-3 次/d。两组患者持续治疗30 d。

1.3 观察指标。在研究期间，详细记录患者治疗的情况，分为显效、有效和无效，并对治疗效果进行组间比较和统计学检验；比较分析两组患者用药前后HRV 指标情况；统计两组患者的不良反应发生率，并进行比较分析。

1.4 统计学分析。文中的计量、计数资料均应用SPSS 23.0统计学软件处理，以（±s）表示计量资料，并对比较结果进行t 检验，以例（n）、率（%）表示计数资料，并对比较结果进行χ2检验。如果统计学软件处理后，显示P＜0.05，说明比较结果满足统计学条件[3]。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较。观察组患者的治疗总有效率优于对照组，组间比较差异具统计学价值（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后HRV 指标比较。用药前，两组患者的HRV 指标差异较小，无统计学价值（P＞0.05），用药后两组均明显提高，不过，观察组患者的提高情况要显著高于对照组，组间比较差异具统计学价值（P＜0.05）；在副作用发生率方面，两组比较差异较小，无统计学价值（P＞0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较。治疗期间，两组患者均未发生明显不良反应，其中，观察组患者出现1 例低血压患者，占比为2.5%，经快速补液后恢复；1 例患者出现窦性心动过缓，占比为2.5%，停药后症状即消失，整体不良反应发生率为5.0%。对照组患者出现1 例窦性心动过缓，占比为2.5%，停药后患者症状即消失，整体不良反应发生率为2.5%。在不良反应发生率方面，两组比较差异较小，无统计学价值（P＞0.05）。

3 讨论

心律失常是冠心病常见的和最为严重的并发症之一，在临床基础治疗中，广泛应用的主要是硝酸盐制剂、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂等，不过，从实际治疗效果来看，还不是很理想。现在，胺碘酮与美洛托尔在临床治疗中越来越被重视，逐渐成为常用治疗药物。胺碘酮属于一种Ⅲ类抗心律失常药物，其能有效抑制钾、钙通道，延长动作电位产生期间与心肌不应期的情况，进而消除折返激动，延缓房室传导，控制患者心率，缓解患者心绞痛的症状，且不会影响心肌收缩力，在扩张冠状动脉、减轻心脏前后负荷方面优势显著[4]。但也有研究显示，如果长期、大剂量应用胺碘酮，会造成患者心脏功能损害，诱发心动过缓。美洛托尔是一种β 受体阻滞剂，为Ⅱ类拮抗心律失常药物，其在心肌梗死、心力衰竭中效果明显，可限制钙离子内流，降低心肌细胞自律性，减慢传导速度，延长房室传导时间和有效不应期，有效控制冠心病患者的血压与心率情况，且不会影响房室旁路传导速度、不应期。此外，美托洛尔不存在拟交感活性，这样可以降低心肌氧气消耗量，对患者的HRV 指标改善具有积极作用。

表2 两组患者治疗前后HRV 指标比较

表2 两组患者治疗前后HRV 指标比较

组别 例数 LF(ms2) HF(ms2) VLF(ms2)用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后对照组 40 352.25±51.97 402.72±56.33 148.69±33.87 183.79±35.63 816.57±112.41 1023.43±152.19观察组 40 350.76±52.79 376.34±52.28 148.48±34.99 165.67±29.89 810.45±110.29 937.47±104.52 t-0.127 2.079 0.026 2.334 0.236 2.784 P-0.911 0.043 0.983 0.021 0.817 0.009

在本文研究中，观察组联合应用胺碘酮、美托洛尔，结果显示，观察组患者的治疗总有效率优于对照组；用药前，两组患者的HRV 指标差异较小，用药后两组均明显提高，但观察组患者的提高情况要显著高于对照组（P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率，组间比较差异较小，无统计学价值（P＞0.05）。这说明胺碘酮联合美托洛尔能更好地提高患者的临床治疗效果，促进患者HRV 指标改善。与单独应用胺碘酮相比，加用美托洛尔，将能使二者产生协同作用，最终促进整体疗效的提升[5]。本研究结果还显示，两组患者的不良反应发生率都比较低，说明胺碘酮联合美托洛尔用药安全性较高。综上所述，在冠心病心律失常治疗中，应用胺碘酮联合美托洛尔治疗效果显著且安全性较高，可进行推广应用。